ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 февраля 2009 г. № 200
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛОВ "ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АБОРТЕ"
При анализе случаев материнской смертности от абортов обращает на себя внимание отсутствие единых, стандартных подборов при оказании акушерско-гинекологической, анестезиологической и реанимационной помощи женщинам.
На основании вышеизложенного приказываю:
1. Утвердить протоколы
"Лечебно-диагностические и организационные мероприятия при аборте" (приложение 1).
2. Начальникам УЗ муниципальных образований, главному врачу ГУЗ "КОКБ", главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
2.1. Обеспечить наличие протоколов "Лечебно-диагностические и организационные мероприятия при аборте" в каждом подведомственном гинекологическом и родовспомогательном учреждении.
2.2. Ознакомить с протоколом "Лечебно-диагностические и организационные мероприятия при аборте" под роспись всех врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам.
2.3. Обеспечить пользование протоколов "Лечебно-диагностические и организационные мероприятия при аборте" при оказании медицинской помощи женщинам.
3. Ответственность за исполнение приказа возложить на начальника УЗ муниципальных образований, главного врача ГУЗ "КОКБ", главных врачей ЦГБ, ЦРБ.
4. Контроль за исполнением приказа, возложить на заместителя департамента Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.Э.НОВИКОВ
Приложение № 1
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 16 февраля 2009 г. № 200
ПРОТОКОЛЫ
"ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АБОРТЕ"
Основными причинами материнской смертности при аборте является инфицирование и кровотечение.
Классификация инфицированного аборта:
- неосложненный инфицированный аборт, при котором инфекция ограничивается полостью матки;
- осложненный инфицированный аборт, при котором воспаление распространяется на стенку матки и органы малого таза, поражая придатки, тазовую брюшину, клетчатку, вены матки и малого таза;
- септический аборт, при котором инфекция распространяется за пределы матки и малого таза и заболевание приобретает характер генерализованной инфекции с резко выраженными симптомами интоксикации.
Клинический протокол диагностики и лечения неосложненного
инфицированного аборта
1. Клинические признаки неосложненного инфицированного аборта
- повышение температуры тела до 37,5°C;
- тахикардия, пульс соответствует температуре;
преднизалон 60 - 90 мг внутривенно;
- с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.
Септический аборт
1. Протокол обследования и оценка основных клинических симптомов:
1.1. Оценка основных клинических симптомов:
- внезапно возникшая пирогенная реакция (гипертермия 39 - 40°C);
- тахикардия с нитевидным пульсом (до 130 - 150 уд/мин);
- артериальная гипотония (максимальное давление ниже 80 мм рт. ст.);
- озноб, миалгии, проливные поты;
- холодные, бледные, иногда слегка или выражено желтушные кожные покровы;
- головные боли;
- возбуждение или спутанность сознания;
- рвота, понос;
- олигоанурия.
1.2. Диагностические мероприятия:
- тщательный сбор анамнеза (при возможности);
- оценка общего состояния;
- контроль АД, пульса, частоты дыхания;
- оценка состояния кожных покровов (сухие, теплые и гиперемированные, или влажные, холодные, бледные, цианотичные), наличие петехиальных кровоизлияний на коже лица, груди, конечностей;
- оценка состояния периферического кровообращения (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов);
- термометрия (подмышечная и ректальная);
- контроль диуреза (определение количества, цвета мочи, качественное определение белка методом кипячения).
2. Протокол тактических и организационных мероприятий:
Тактические мероприятия:
- информирование ЦРБ, ЦГБ, вызов специалиста на себя (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог);
- оказание неотложной помощи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- взятие крови на совместимость.
3. Протокол лечебных мероприятий:
- установление катетера в периферическую вену;
- противошоковая терапия;
- инфузионная терапия:
полиглюкин 800 мл внутривенно,
раствор Рингера или 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно,
раствор глюкозы 10 - 20% 400 мл внутривенно;
- глюкокортикоиды:
преднизалон 90 - 120 - 150 мг внутривенно;
- десенсибилизирующая терапия:
пиполъфен 2 мл внутримышечно,
супрастин 2 мл внутримышечно,
тавегил 2 мл внутримышечно;
- обезболивание:
анальгин 50% 2 мл внутривенно,
баралгин 5 мл внутривенно;
- с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.
