ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 января 2009 г. № 3
О ВНЕДРЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОЕКТА "МАТЬ И ДИТЯ"
В ПИЛОТНЫХ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЛАСТИ
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным приказываю:
1. Разрешить для использования в пилотных родовспомогательных учреждениях области (родильный дом ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", родильный дом МУЗ "Детская городская клиническая больница № 5" г. Кемерово, родильный дом МУЗ "Городская клиническая больница № 3 им. М.А.Подгорбунского" г. Кемерово) перинатальные технологии проекта "Мать и дитя" (приложение № 1)
.
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
А.П.САМСОНОВ
Приложение № 1
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 11 января 2009 г. № 3
ПРИНЦИПЫ
РЕАЛИЗАЦИИ ВНЕДРЯЕМЫХ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РАМКАХ
ПРОЕКТА "МАТЬ И ДИТЯ"
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ № ¦ Технология ¦ Обоснование ¦ Мероприятия ¦
¦п/п¦ ¦ значимости ¦ ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 1.¦Принципы ¦Исключение ¦ При поступлении в приемное ¦
¦ ¦санитарной ¦дополнительных ¦отделение и переводе в родильный¦
¦ ¦обработки рожениц.¦инвазивных ¦блок из отделения патологии ¦
¦ ¦ ¦процедур ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦с риском ¦ - душ принимается при ¦
¦ ¦ ¦повреждения кожи ¦необходимости; ¦
¦ ¦ ¦и слизистых ¦ - переодевание всех женщин ¦
¦ ¦ ¦оболочек. ¦в чистую одежду; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - бритье промежности и ¦
¦ ¦ ¦ ¦постановка очистительной клизмы ¦
¦ ¦ ¦ ¦не используются, но допускаются ¦
¦ ¦ ¦ ¦по желанию женщины. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 2.¦Обеспечение ¦Исключение ¦ При поступлении ¦
¦ ¦рожениц бельем ¦контаминации ¦в индивидуальный родовой блок ¦
¦ ¦и одеждой ¦госпитальными ¦женщина переодевается ¦
¦ ¦в родильном зале. ¦штаммами ¦в собственные чистые ¦
¦ ¦ ¦микроорганизмов. ¦хлопчатобумажные рубашку и ¦
¦ ¦ ¦ ¦халат. Допускается использование¦
¦ ¦ ¦ ¦белья однократного применения, ¦
¦ ¦ ¦ ¦либо стерильного ¦
¦ ¦ ¦ ¦хлопчатобумажного белья ¦
¦ ¦ ¦ ¦родильного дома. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ При поступлении ¦
¦ ¦ ¦ ¦в неиндивидуальный родильный зал¦
¦ ¦ ¦ ¦из приемного отделения и ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделения патологии беременности¦
¦ ¦ ¦ ¦женщина находится в белье ¦
¦ ¦ ¦ ¦однократного применения, либо ¦
¦ ¦ ¦ ¦стерильном хлопчатобумажном ¦
¦ ¦ ¦ ¦белье родильного дома. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 3.¦Обеспечение ¦Комфортная среда ¦ Проводится беседа ¦
¦ ¦психологической ¦в родах. ¦с родственниками о возможном ¦
¦ ¦поддержки роженицы¦ ¦присутствии на родах; при ¦
¦ ¦и родильницы ¦ ¦наличии отрицательного ¦
¦ ¦родственниками. ¦ ¦результата флюорографии органов ¦
¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки на туберкулез, ¦
¦ ¦ ¦ ¦отсутствии признаков острых ¦
¦ ¦ ¦ ¦инфекционных заболеваний, после ¦
¦ ¦ ¦ ¦получения согласия, родственника¦
¦ ¦ ¦ ¦переодевают в собственную чистую¦
¦ ¦ ¦ ¦сменную хлопчатобумажную одежду ¦
¦ ¦ ¦ ¦и чистую легко обрабатываемую ¦
¦ ¦ ¦ ¦сменную обувь. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Посещение матери и ребенка ¦
¦ ¦ ¦ ¦родственниками в последующем ¦
¦ ¦ ¦ ¦свободное, исключая посещение ¦
¦ ¦ ¦ ¦детьми до 14 лет. При посещении ¦
¦ ¦ ¦ ¦в послеродовом отделении ¦
¦ ¦ ¦ ¦родственники переодеваются ¦
¦ ¦ ¦ ¦в собственную чистую сменную ¦
¦ ¦ ¦ ¦хлопчатобумажную одежду и чистую¦
¦ ¦ ¦ ¦легко обрабатываемую сменную ¦
¦ ¦ ¦ ¦обувь или в одноразовые халат ¦
¦ ¦ ¦ ¦и бахилы. Родственники принимают¦
¦ ¦ ¦ ¦участие в уходе за роженицей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦родильницей и новорожденным. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Обязательным условием посещения ¦
¦ ¦ ¦ ¦является отсутствие признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦острых инфекционных заболеваний.¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 4.¦Предупреждение ¦Снижение ¦ Обеспечивается эффективная ¦
¦ ¦передачи инфекции ¦обсемененности ¦вентиляция в соответствии ¦
¦ ¦воздушно-капельным¦воздушной среды ¦с требованиями нормативных ¦
¦ ¦путем. ¦и риска ¦документов. ¦
¦ ¦ ¦инфицирования. ¦ Проветривание не реже 2 раз ¦
¦ ¦ ¦ ¦в сутки. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Исключение ультрафиолетового¦
¦ ¦ ¦ ¦облучения воздуха, как меры ¦
¦ ¦ ¦ ¦текущей дезинфекции. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦проведении заключительной ¦
¦ ¦ ¦ ¦дезинфекции ультрафиолетовое ¦
¦ ¦ ¦ ¦облучение проводится ¦
¦ ¦ ¦ ¦в соответствии с нормативными ¦
¦ ¦ ¦ ¦документами. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Обязательное использование ¦
¦ ¦ ¦ ¦одноразовых масок персоналом ¦
¦ ¦ ¦ ¦при проведении инвазивных ¦
¦ ¦ ¦ ¦манипуляций. Использование ¦
¦ ¦ ¦ ¦одноразовых масок персоналом, ¦
¦ ¦ ¦ ¦родильницами в период ¦
¦ ¦ ¦ ¦эпидемического распространения ¦
¦ ¦ ¦ ¦воздушно-капельных инфекций. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Смена масок проводится ¦
¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 часа. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Посещение родственников ¦
¦ ¦ ¦ ¦в период эпидемического ¦
¦ ¦ ¦ ¦распространения воздушно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦капельных инфекций ¦
¦ ¦ ¦ ¦не допускается. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 5.¦Предупреждение ¦Исключение ¦ Мытье рук, обработка ¦
¦ ¦передачи инфекции ¦действия ¦спиртсодержащими антисептиками ¦
¦ ¦через руки. ¦важнейшего ¦в соответствие с методическими ¦
¦ ¦ ¦фактора передачи ¦рекомендациями по обработке рук.¦
¦ ¦ ¦инфекции. ¦ Использование перчаток при ¦
¦ ¦ ¦Снижение риска ¦контакте с биологическими ¦
¦ ¦ ¦профессионального¦жидкостями. ¦
¦ ¦ ¦заражения ¦ Использование стерильных ¦
¦ ¦ ¦медицинского ¦перчаток при выполнении ¦
¦ ¦ ¦персонала. ¦инвазивных манипуляций. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 6.¦Профилактика ¦Пребывание ¦ После рождения ребенка ¦
¦ ¦гипотермии ¦ребенка ¦проводится: ¦
¦ ¦и инфицирования ¦в послеродовом ¦ - обсушивание новорожденного¦
¦ ¦больничной ¦периоде на ¦заранее приготовленной теплой ¦
¦ ¦микрофлорой ¦животе (груди) ¦сухой стерильной больничной ¦
¦ ¦в родильном зале. ¦матери ¦пеленкой; ¦
¦ ¦ ¦обеспечивает ¦ - выкладывание на живот ¦
¦ ¦ ¦поддержание ¦(грудь) матери или рядом, при ¦
¦ ¦ ¦у него нормальной¦сохранении контакта "кожа ¦
¦ ¦ ¦температуры тела,¦к коже" сразу после рождения ¦
¦ ¦ ¦колонизацию ¦и пребывание при сохранении ¦
¦ ¦ ¦обычной домашней ¦контакта "кожа к коже" в течение¦
¦ ¦ ¦микрофлорой ¦раннего послеродового периода (2¦
¦ ¦ ¦и профилактику ¦часа); ¦
¦ ¦ ¦инфицирования ¦ - надевание на голову ¦
¦ ¦ ¦больничной ¦ребенка шапочки, на ножки - ¦
¦ ¦ ¦микрофлорой. ¦хлопчатобумажных пинеток ¦
¦ ¦ ¦ ¦(шапочка и пинетки могут ¦
¦ ¦ ¦ ¦использоваться разовые или ¦
¦ ¦ ¦ ¦домашние); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - укрывание ребенка сухими ¦
¦ ¦ ¦ ¦стерильными пеленкой и одеялом; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - осмотр неонатолога и все ¦
¦ ¦ ¦ ¦процедуры проводятся при ¦
¦ ¦ ¦ ¦сохранении контакта "кожа ¦
¦ ¦ ¦ ¦к коже"; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - при противопоказаниях к ¦
¦ ¦ ¦ ¦выкладыванию на живот со стороны¦
¦ ¦ ¦ ¦матери (операция кесарево ¦
¦ ¦ ¦ ¦сечение, наркотический сон, ¦
¦ ¦ ¦ ¦тяжелое состояние) ребенок ¦
¦ ¦ ¦ ¦выкладывается на живот (грудь) ¦
¦ ¦ ¦ ¦присутствующему на родах ¦
¦ ¦ ¦ ¦родственнику; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - совместный перевод ¦
¦ ¦ ¦ ¦в палату "Мать и дитя" (при ¦
¦ ¦ ¦ ¦сохранении контакта "кожа к ¦
¦ ¦ ¦ ¦коже"). Мать и ребенок не должны¦
¦ ¦ ¦ ¦разлучаться при отсутствии ¦
¦ ¦ ¦ ¦медицинских показаний. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 7.¦Раннее грудное ¦Раннее заселение ¦ После рождения ребенка: ¦
¦ ¦вскармливание. ¦кожи ¦ - выкладывание на живот ¦
¦ ¦ ¦новорожденного ¦(грудь) матери сразу после ¦
¦ ¦ ¦микрофлорой ¦рождения, контакт "кожа к коже";¦
¦ ¦ ¦матери и близких ¦ - прикладывание к груди ¦
¦ ¦ ¦родственников, ¦в течение первых 30 минут - ¦
¦ ¦ ¦предотвращение ¦1 часа, обеспечение возможности ¦
¦ ¦ ¦инфицирования ¦кормления грудью в течение ¦
¦ ¦ ¦ребенка ¦первых 2-х часов после рождения;¦
¦ ¦ ¦и обеспечение ¦ - при невозможности ¦
¦ ¦ ¦нормальной ¦выкладывания ребенка на живот ¦
¦ ¦ ¦лактации ¦(грудь) матери и прикладывания ¦
¦ ¦ ¦у матери. ¦к груди сразу после рождения ¦
¦ ¦ ¦Установление ¦(операция кесарево сечение, ¦
¦ ¦ ¦психологических ¦наркотический сон), ¦
¦ ¦ ¦связей между ¦обеспечивается контакт матери ¦
¦ ¦ ¦матерью ¦и ребенка "кожа к коже" ¦
¦ ¦ ¦и ребенком. ¦и прикладывание к груди после ¦
¦ ¦ ¦Профилактика ¦окончания оперативного ¦
¦ ¦ ¦послеродовых ¦вмешательства и пробуждения ¦
¦ ¦ ¦осложнений ¦матери. ¦
¦ ¦ ¦у матери. ¦ Условием является помощь ¦
¦ ¦ ¦ ¦персонала матери в обеспечении ¦
¦ ¦ ¦ ¦правильного прикладывания ¦
¦ ¦ ¦ ¦к груди. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 8.¦Совместное ¦Оптимальный ¦ После родов ребенок ¦
¦ ¦пребывание матери ¦физический ¦находится совместно с матерью. ¦
¦ ¦и ребенка. ¦и зрительный ¦ Осуществляется свободное ¦
¦ ¦ ¦контакт матери ¦грудное вскармливание ¦
¦ ¦ ¦и ребенка. ¦по требованию ребенка. ¦
¦ ¦ ¦Снижение затрат ¦ Обеспечивается возможность ¦
¦ ¦ ¦новорожденного ¦постоянного сопровождения ¦
¦ ¦ ¦на согревание. ¦ребенка матерью на процедурах. ¦
¦ ¦ ¦Возможность ¦ При необходимости разлучение¦
¦ ¦ ¦обмена ¦матери и ребенка не должно ¦
¦ ¦ ¦микрофлорой ¦составлять более 1 часа в сутки.¦
¦ ¦ ¦матери ¦ Активное привлечение матери ¦
¦ ¦ ¦и ребенка, ¦к уходу за ребенком в палате ¦
¦ ¦ ¦формирование ¦интенсивной терапии, свободный ¦
¦ ¦ ¦адаптационных ¦доступ матери в палату ¦
¦ ¦ ¦механизмов ¦интенсивной терапии в любое ¦
¦ ¦ ¦защиты от ¦время суток. ¦
¦ ¦ ¦патогенных ¦ Допускается использование ¦
¦ ¦ ¦агентов. ¦чистых домашних или стерильных ¦
¦ ¦ ¦ ¦шапочек, распашонок, носочков, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ползунков. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦ 9.¦Выхаживание ¦Снижение риска ¦ Ребенок фиксируется на груди¦
¦ ¦маловесных и ¦гипотермии ¦у матери или отца ежедневно ¦
¦ ¦недоношенных детей¦и перекрестного ¦в течение нескольких часов вне ¦
¦ ¦методом "кенгуру".¦инфицирования. ¦процедур и кормления. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦10.¦Профилактика ¦Более высокая ¦ Обеспечивается зрительный ¦
¦ ¦инфекционных ¦эффективность 1% ¦контакт ребенка с матерью ¦
¦ ¦поражений глаз у ¦тетрациклиновой ¦(ребенок на животе у матери), ¦
¦ ¦новорожденных. ¦мази в сравнении ¦закладывание 1% тетрациклиновой ¦
¦ ¦ ¦с другими ¦мази проводится не ранее, чем ¦
¦ ¦ ¦препаратами ¦через 30 минут и не позже, чем ¦
¦ ¦ ¦против ¦через 1 час после рождения. ¦
¦ ¦ ¦гонококков ¦ ¦
¦ ¦ ¦и другой ¦ ¦
¦ ¦ ¦специфической ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлоры. ¦ ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦11.¦Сухое ведение ¦Нет доказательств¦ - Пережатие пуповины в 2-х ¦
¦ ¦пуповинного ¦более высокой ¦местах стерильным зажимом Кохера¦
¦ ¦остатка ¦эффективности ¦через 1 минуту после рождения. ¦
¦ ¦в родильном зале. ¦обработки культи ¦ - Наложение резиновой ¦
¦ ¦ ¦пуповины ¦стерильной повязки, ¦
¦ ¦ ¦антисептиками ¦пластмассового зажима, скобки ¦
¦ ¦ ¦перед сухим ¦Роговина на 1 - 2 см ¦
¦ ¦ ¦ведением ¦от пупочного кольца. ¦
¦ ¦ ¦по критерию ¦ - Пересечение пуповины между¦
¦ ¦ ¦риска омфалита. ¦скобкой и зажимом. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - Обтирание культи пуповины ¦
¦ ¦ ¦ ¦стерильной сухой салфеткой без ¦
¦ ¦ ¦ ¦антисептиков. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦12.¦Сухое ведение ¦Насильственное ¦ - Обработка не проводится ¦
¦ ¦пуповинного ¦удаление ¦до самостоятельного отпадения ¦
¦ ¦остатка после ¦пуповинного ¦пуповинного остатка. ¦
¦ ¦родов. ¦остатка создает ¦ - Уход предусматривает ¦
¦ ¦ ¦риск ¦подмывание ребенка обычным ¦
¦ ¦ ¦кровотечений, ¦способом и содержание ¦
¦ ¦ ¦инфицирования ¦пуповинного остатка в чистоте. ¦
¦ ¦ ¦и других ¦ - Рекомендации маме по ¦
¦ ¦ ¦осложнений. ¦уходу. ¦
¦ ¦ ¦Местное ¦ Возможная выписка на участок¦
¦ ¦ ¦использование ¦с неотпавшим пуповинным остатком¦
¦ ¦ ¦антибактериальных¦(при своевременном патронаже ¦
¦ ¦ ¦средств ¦педиатром на дому). ¦
¦ ¦ ¦не снижает ¦ ¦
¦ ¦ ¦частоту инфекции ¦ ¦
¦ ¦ ¦и препятствует ¦ ¦
¦ ¦ ¦самостоятельному ¦ ¦
¦ ¦ ¦отпадению ¦ ¦
¦ ¦ ¦пуповинного ¦ ¦
¦ ¦ ¦остатка. ¦ ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦13.¦Исключение ¦Ограничение ¦Все манипуляции, исключая ¦
¦ ¦необоснованной ¦контактов ¦вакцинацию БЦЖ и манипуляции, ¦
¦ ¦транспортировки ¦новорожденных ¦требующие специального ¦
¦ ¦новорожденных ¦с потенциальными ¦оборудования и условий, ¦
¦ ¦в различные ¦источниками ¦проводятся в палате ¦
¦ ¦помещения ¦внутрибольничных ¦и в присутствии матери. ¦
¦ ¦акушерского ¦инфекций ¦ ¦
¦ ¦стационара. ¦значительно ¦ ¦
¦ ¦ ¦снижает риск ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфицирования. ¦ ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦14.¦Ведение ¦Контаминация шва ¦ Обязательными условиями ¦
¦ ¦внутрикожного шва ¦собственной ¦является: ¦
¦ ¦на промежности без¦микрофлорой. ¦ - соблюдение правил личной ¦
¦ ¦использования ¦ ¦гигиены родильницей; ¦
¦ ¦антисептика ¦ ¦ - смена нательного ¦
¦ ¦у здоровых, ¦ ¦и постельного белья не реже, чем¦
¦ ¦обследованных ¦ ¦это предусмотрено приказом МЗ РФ¦
¦ ¦женщин. ¦ ¦от 26.11.1997 № 345 "О ¦
¦ ¦ ¦ ¦совершенствовании мероприятий ¦
¦ ¦ ¦ ¦по профилактике ВБИ в акушерских¦
¦ ¦ ¦ ¦стационарах". ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦15.¦Ведение ¦Контаминация шва ¦ Обязательными условиями ¦
¦ ¦послеоперационного¦собственной ¦является: ¦
¦ ¦шва после операции¦микрофлорой. ¦ - соблюдение правил личной ¦
¦ ¦кесарева сечения ¦ ¦гигиены родильницей; ¦
¦ ¦открытым способом.¦ ¦ - смена нательного ¦
¦ ¦ ¦ ¦и постельного белья не реже, чем¦
¦ ¦ ¦ ¦это предусмотрено приказом МЗ РФ¦
¦ ¦ ¦ ¦от 26.11.1997 № 345 "О ¦
¦ ¦ ¦ ¦совершенствовании мероприятий ¦
¦ ¦ ¦ ¦по профилактике ВБИ в акушерских¦
¦ ¦ ¦ ¦стационарах" ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦16.¦Активное ведение ¦Снижение ранних ¦ - В течение 1-ой минуты ¦
¦ ¦III периода родов.¦и поздних ¦после рождения плода ¦
¦ ¦ ¦послеродовых ¦внутримышечное введение 10 ед. ¦
¦ ¦ ¦кровотечений. ¦(2 мл.) окситоцина. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - Контролируемые фракции за ¦
¦ ¦ ¦ ¦пуповину. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - После отделения последа ¦
¦ ¦ ¦ ¦наружный массаж матки до полного¦
¦ ¦ ¦ ¦ее сокращения. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
¦17.¦Ранняя выписка ¦Значительное ¦ - При отсутствии заболеваний¦
¦ ¦здоровых родильниц¦снижение ¦у матери и новорожденного, ¦
¦ ¦и новорожденных из¦контаминации ¦требующих стационарного ¦
¦ ¦родильного дома, ¦родильниц ¦наблюдения и лечения, выписка ¦
¦ ¦включая родильниц ¦и новорожденных ¦может производиться на 3 - 4 ¦
¦ ¦после операции ¦госпитальными ¦день после родов и на 4 - 5 день¦
¦ ¦кесарева сечения. ¦штаммами ¦после операции кесарева сечения.¦
¦ ¦ ¦микроорганизмов. ¦ - Снятие швов после операции¦
¦ ¦ ¦ ¦кесарева сечения может ¦
¦ ¦ ¦ ¦производиться на 6 - 8 сутки ¦
¦ ¦ ¦ ¦в амбулаторных условиях. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ - Обязательно соблюдение ¦
¦ ¦ ¦ ¦правил личной гигиены ¦
¦ ¦ ¦ ¦родильницей для себя ¦
¦ ¦ ¦ ¦и новорожденного. ¦
+---+------------------+-----------------+--------------------------------+
