ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 1 апреля 2013 г. № 462
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ
"НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ"
В целях улучшения качества акушерско-гинекологической, анестезиологической и реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, профилактики случаев материнской смертности приказываю:
1. Утвердить Клинические протоколы
"Неотложная помощь в акушерской практике" (приложение).
2. Руководителям органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, директору ГБУЗ КО "Областного клинического перинатального центра имени Л.А.Решетовой", главным врачам ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница", ЦГБ, ЦРБ, ведомственных медицинских организаций (по согласованию):
2.1. Обеспечить наличие Клинических протоколов
"Неотложная помощь в акушерской практике" в каждом подведомственном учреждении здравоохранения.
2.2. Ознакомить с Клиническими протоколами
"Неотложная помощь в акушерской практике" под роспись всех врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей других специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам.
2.3. Обеспечить использование Клинических протоколов
"Неотложная помощь в акушерской практике" при оказании медицинской помощи женщинам.
3. Ответственность за исполнением приказа возложить на руководителей органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, директора ГБУЗ КО "Областного клинического перинатального центра имени Л.А.Решетовой", главных врачей ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница", ЦГБ, ЦРБ, ведомственных медицинских организаций (по согласованию).
4. Считать утратившим силу приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 27 мая 2009 года № 734 "Об утверждении Клинических протоколов "Неотложная помощь в акушерской практике".
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
Утверждаю
начальник департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кемеровская региональная общественная организация
"Ассоциация врачей акушеров-гинекологов"
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
"НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ"
Клинические протоколы "Неотложная помощь в акушерской практике" рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной организацией "Ассоциация врачей акушеров-гинекологов".
Президент Ассоциации
проф. Н.В.АРТЫМУК
19 марта 2013 г.
Клинические протоколы разработаны:
│ │ │ │ │ности к │ности │ности │к моменту │ │ │ │
│ │ │ │ │моменту │к моменту│к моменту │родов │ │ │ │
│ │ │ │ │родов │родов │родов │ │ │ │ │
├───────┼──────┼──────┼───────────────┼────────┼─────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────┼──────────┤
│ I │Менее │До 15%│ Нет │ NaCl │Рингер - │ │ГЭК 130/0,4│ АЧТВ более │ - │ - │
│ │750 мл│ │ │ 0.9% - │ 1000 мл │ │ 6% 500 мл │ 60 сек. │ │ │
│ │ │ │ │1000 мл │ │ │ или │ Тромбоциты │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ гелофузин │ менее │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ 500 мл │ 9 │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ 150 * 10 │ │ │
├───────┼──────┼──────┼───────────────┼────────┼─────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────┼──────────┤
│ II │750 - │ 15 - │ЧСС более 100 в│ NaCl │ NaCl │ГЭК 130/0,4│ГЭК 130/0,4│АЧТВ более │ - │ - │
│ │ 1500 │ 30% │ мин. │ 0,9% - │ 0,9% - │ 6% от 500 │ 6% от 500 │ 60 сек. │ │ │
│ │ мл │ │АДсист менее 90│1000 мл │ 1000 мл │мл (20 мл/ │мл (20 мл/ │Тромбоциты │ │ │
│ │ │ │ мм рт. ст., │Рингер -│Рингер - │ кг) или │ кг) или │ менее │ │ │
│ │ │ │ одышка до 22 в│ 500 мл │ 500 мл │ гелофузин │ гелофузин │ 9 │ │ │
│ │ │ │ мин., │ │ │ 500 мл │ 500 мл │ 150 * 10 │ │ │
│ │ │ │ периферическая│ │ │ (30 - 50 │ (30 - 50 │ СЗП │ │ │
│ │ │ │вазоконстрикция│ │ │мл/кг) (при│мл/кг) (при│ (15 мл/кг) │ │ │
│ │ │ │ похолодание │ │ │сохранении │сохранении │ │ │ │
│ │ │ │ конечностей │ │ │тенденции к│тенденции к│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │гипотензии)│гипотензии)│ │ │ │
├───────┼──────┼──────┼───────────────┼────────┼─────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────┼──────────┤
│ III │1500 -│ 30 - │ЧСС более 110 в│ NaCl │ NaCl │ГЭК 130/0,4│ГЭК 130/0,4│ СЗП │ Hb менее │При уровне│
│ │ 2000 │ 40% │ мин. │ 0,9% - │ 0,9% - │ 6% от 500 │ 6% от 500 │ (20 мл/кг) │ 70 г\л │ Tr менее │
│ │ мл │ │АДсист менее 80│1000 мл │ 1000 мл │ мл (20 мл/│мл (20 мл/ │ │ Ht менее │ 9 │
│ │ │ │ мм рт. ст., │Рингер -│ Рингер -│ кг) или │ кг) или │ │ 0,25 │ 70 * 10 │
│ │ │ │ низкое │ 500 мл │ 500 мл │ гелофузин │ гелофузин │ │ 250 - 500 │ 100 мл │
│ │ │ │ пульсовое │ │ │ 500 мл │ 500 мл │ │ мл │ │
│ │ │ │ давление. │ │ │ 30 - 50 │ (30 - 50 │ │ │ │
│ │ │ │ Слабость, │ │ │мл/кг) (при│мл/кг) (при│ │ │ │
│ │ │ │ цианоз, │ │ │сохранении │сохранении │ │ │ │
│ │ │ │ олигоурия │ │ │тенденции к│тенденции к│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │гипотензии)│гипотензии)│ │ │ │
├───────┼──────┼──────┼───────────────┼────────┼─────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────┼──────────┤
│ IV │Более │Более │ ЧСС более 120 │ NaCl │ NaCl │ГЭК 130/0,4│ГЭК 130/0,4│ СЗП (20 │ Нb менее │При уровне│
│ │ 2000 │ 40% │ в мин. │ 0,9% - │ 0,9% - │6% до 1000 │6% до 1500 │ мл/кг) │ 70 г\л │ Trменее │
│ │ мл │ │АДсист менее 60│1000 мл │ 1000 мл │ мл (20 мл/│мл (20 мл/ │ │ Ht менее │ 9 │
│ │ │ │ мм рт. ст. │Рингер -│Рингер - │ кг) или │ кг) или │ │0,25 750 мл│ 70 * 10 │
│ │ │ │ ЦВД - │1000 мл │ 1000 мл │ гелофузин │ гелофузин │ │ │ 200 мл │
│ │ │ │ отрицательное.│ │ │ 500 мл │ 500 мл │ │ │ │
│ │ │ │ Нарушение │ │ │ (30 - 50 │ (30 - 50 │ │ │ │
│ │ │ │ сознания, │ │ │ мл/кг) │ мл/кг) │ │ │ │
│ │ │ │ олигурия │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴──────┴──────┴───────────────┴────────┴─────────┴───────────┴───────────┴────────────┴───────────┴──────────┘
Примечание: физиологический раствор натрия хлорида при возможности должен быть заменен на полиионный раствор типа Рингера-лактат в эквивалентных дозах (Серофундин, Нормофундин) ГЭК 130/0,4 - препараты Волювен, Венофундин
