ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 20 декабря 2011 года
Согласовано
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН
Президент
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Л.БОЙКО
Президент
Кемеровского отделения
"Российской медицинской
ассоциации"
Г.Н.ЦАРИК
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
(в ред. решений комиссии Кемеровской области
по разработке ТП ОМС от 20.06.2012
,
от 20.12.2012
)
Утвердить регламент
информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в следующей редакции:
Информация передается файлом ERR.DBF, содержащим перечень отклоненных реестров с указанием причины возврата в соответствии с приложением 18.
Посылка - архивный файл, упакованный с помощью утилиты WinRAR, с уникальным именем.
Структура имени посылки для передачи данных из ТФ ОМС в СМО:
ERR_EX_DDMMYY_T_SSS.rar, где
SSS - код СМО/филиала ТФОМС
T - признак информации из ТФОМС
DDMMYY - дата передачи данных из ТФОМС.
Описание состава и формата реквизитов файла ERR.DBF:
┌───┬────────────┬───────────────────────────────┬────────────┬───────────┐
│ № │Обозначение │ Наименование реквизита │ Тип │Примечание │
├───┼────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼───────────┤
│ 1 │ID_TF │Идентификатор записи паспортной│NUMBER (12) │ │
│ │ │части в базе пролеченных ТФОМС │ │ │
├───┼────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼───────────┤
│ 2 │PRIM │Наименование причины возврата │CHAR (250) │ │
└───┴────────────┴───────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
Приложение 12
ПРИЧИНЫ
ВОЗВРАТА ДАННЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ
О ПРОВЕДЕННЫХ МЭК, МЭЭ И ЭКМП СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ
ПО РЕЕСТРАМ СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ПРИНЯТЫМ К ОПЛАТЕ СМО
- Информация передана по реестрам, отсутствующим в персонифицированном учете сведений о медицинской помощи.
- Отсутствует информация в полях, заполняемых по данным СМО.
- Значение поля не соответствует справочнику.
- Несоответствие результата обработки KOD_REZ виду проведенных контроля/экспертизы.
- Признак результата обработки KOD_REZ = 2, при отсутствии кода ошибки.
- Признак результата обработки KOD_REZ <> 2, при наличии кода ошибки.
- Код ошибки не соответствует справочнику "Классификатор ошибок в реестрах оказанной медицинской помощи".
- Отсутствие примечания к коду ошибки.
- Различается код результата в рамках одного случая лечения (VID_RSTR = 1).
