ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 марта 2013 г. № 419
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ "ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ, ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ"
В целях улучшения качества акушерско-гинекологической, терапевтической, анестезиологической и реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с гипертензивными расстройствами, профилактики случаев материнской смертности от гипертензивных расстройств, приказываю:
1. Утвердить Клинические протоколы
"Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" (приложение).
2. Руководителям органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, директору ГБУЗ КО "Областного клинического перинатального центра имени Л.А.Решетовой", главным врачам ГБУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", ЦГБ, ЦРБ, ведомственных медицинских организаций (по согласованию):
2.1. Обеспечить наличие Клинических протоколов "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" в каждом подведомственном учреждении здравоохранения.
2.2. Ознакомить с Клиническими протоколами "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" под роспись всех врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, врачей других специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам.
2.3. Обеспечить использование Клинических протоколов "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" при оказании медицинской помощи женщинам.
3. Ответственность за исполнением приказа возложить на руководителей органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, директора ГБУЗ КО "Областного клинического перинатального центра имени Л.А.Решетовой", главных врачей ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница", ЦГБ, ЦРБ, ведомственных медицинских организаций (по согласованию).
4. Считать утратившим силу приказ
департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 11 марта 2010 г. № 285 "Об утверждении Клинических протоколов "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия".
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
"ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ,
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ" КЕМЕРОВО 2013
Клинические протоколы "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной организацией "Ассоциация врачей акушеров-гинекологов".
Клинические протоколы разработаны:
Адашева Т.В. - д.м.н., профессор кафедры терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО "Московский Государственный медико-стоматологический университет";
Артымук Н.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Аверьянов О.Ю. - заведующий отделением реанимации и анестезиологии родильного дома МБУЗ "Детская городская клиническая больница № 5", г. Кемерово;
Барбараш О.Л. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Булыгин К.И. - заведующий отделением реанимации и анестезиологии родильного дома МБУЗ "Городская клиническая больница № 3 им. М.А.Подгорбунского", г. Кемерово;
Григорьев Е.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Зеленина Е.М. - заместитель начальника департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, к.м.н.;
Иванова Е.А. - врач-терапевт ГБУЗ КО "Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой";
Кабакова Т.В. - главный областной специалист по акушерству и гинекологии;
Колесникова Н.Б. - заместитель директора по акушерской помощи ГБУЗ КО "Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой";
Кубасова Л.А. - к.м.н., заведующая отделением патологии беременности МБУЗ "Детская городская клиническая больница № 5", г. Кемерово;
Мальцева И.А. - врач акушер-гинеколог МБУЗ "Детская городская клиническая больница № 5", г. Кемерово;
Обязательно обеспечить постоянный венозный доступ.
После приступа следует немедленно начать магнезиальную терапию:
- Нагрузочная доза сульфата магния 25% - 20,0 (5 г) в/в в течение 10 - 15 мин. В дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час в/в (предпочтительнее инфузоматом) в течение 24 часов (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза).
- Инфузионная терапия в объеме до 10 - 15 мл/кг/сут. (кристаллоиды) только в качестве сред-носителей препаратов.
- Если судороги повторились:
- ввести дополнительно 2 г (8 мл) в/в в течение 5 мин.;
- в/в тиопентал натрия 50 - 100 мг;
- сибазон 20 мг в/в (методом титрования по 5 мг до достижения эффекта).
- После снятия приступа судорог - немедленное родоразрешение. Эклампсия является показанием к срочному родоразрешению. Родоразрешение проводят после ликвидации приступа судорог и стабилизации состояния на фоне постоянного введения магнезиальной терапии и антигипертензивных средств.
- Метод выбора анестезии - ЭТН. Эпидуральная анестезия возможна при отсутствии противопоказаний (продолжающиеся судороги, тромбоцитопения, кровоизлияние, кровотечение, гнойничковые поражения кожи, органические поражения ЦНС, шок любого генеза).
Тактика после родоразрешения
Если родоразрешение проводится в условиях общей анестезии, то непосредственно после операции необходима оценка неврологического статуса при отмене миорелаксантов, а также седативной терапии. В случае восстановления сознания и отсутствия судорожной готовности - прекращение ИВЛ на фоне сохранения в/в введения магния сульфата 0,5 - 1 г/час в течение 24 часов.
При сохранении коматозного состояния или судорожной готовности - продолжение ИВЛ в режиме принудительной синхронизированной вентиляции. Если после отмены миорелаксантов и всех седативных средств сознание не восстанавливается в течение 12 часов, требуется перевод в ОЦИТАПОН с последующей консультацией невролога и нейрохирурга, проведением магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Последующее наблюдение
В течение 6 недель после родов женщинам рекомендуется контролировать артериальное давление и протеинурию у врача-терапевта. Если гипертензия и протеинурия сохраняются рекомендуется провести дальнейшее обследование.
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ
Факторы риска:
- тяжелая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей (относительный риск (ОР) - 7,19);
- тяжелая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе (ОР - 2,90);
- многоплодная беременность (ОР - 2,93);
- хронические соматические заболевания:
- гипертоническая болезнь;
- болезни почек;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет (ОР - 3,56);
- ожирение (ИМТ > 35)(ОР - 2,47);
- первобеременные (ОР - 2,91);
- антифосфолипидный синдром; (ОР при сочетании с преэклампсией в анамнезе > 9);
- возраст старше 40 лет (ОР - 2,1);
- интервал между родами более 10 лет (ОР - 1,9).
На данный момент не доказана эффективность:
- ограничения жидкости и соли у беременных;
- добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;
- дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов E и C.
Доказана эффективность влияния на уменьшение частоты возникновения преэклампсии:
- прием малых доз аспирина (75 - 125 мг ежедневно) - в группе высокого риска по развитию преэклампсии;
- прием кальция в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно) - в группе высокого риска преэклампсии, особенно при недостатке кальция в пище.
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЯВЛЯЕТСЯ РУКОВОДСТВОМ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АКУШЕРСКОЙ СИТУАЦИИ ВРАЧ В КАЖДОМ ИНДИВИДУАЛЬНОМ СЛУЧАЕ ДОЛЖЕН ПРИНЯТЬ БЫСТРОЕ И ПРАВИЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ СПАСЕНИЯ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ И РЕБЕНКА.
