Приложение № 2
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 20 декабря 2012 года
Определить следующий порядок завершения расчетов с медицинскими организациями по программе
модернизации здравоохранения Кемеровской области за 2011 - 2012 гг.:
1. Территориальному фонду ОМС осуществить контроль соответствия фактического финансирования медицинских организаций за 2011 - 2012 гг. лимиту средств на 2011 - 2012 гг., утвержденному для каждой медицинской организации в программе
модернизации (далее - Программа) на внедрение стандартов, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, проведение диспансеризации 14-летних подростков. Суммы сверх утвержденного лимита средств бюджета Федерального фонда ОМС не подлежат оплате.
Лимит средств - сумма финансирования из средств бюджета Федерального фонда ОМС, установленная в программе
для каждой медицинской организации на 2011 - 2012 гг.
Фактическое финансирование медицинских организаций - сумма, перечисленная в медицинские организации за 12 месяцев 2011 года и 11 месяцев 2012 года с учетом снятия с оплаты страховыми медицинскими организациями реестров медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (МЭК, МЭЭ, ЭКМП).
Расчетная сумма финансирования медицинской организации - установленный для медицинской организации лимит средств на 2011 - 2012 гг. за вычетом фактического финансирования медицинской организации.
1.1. Внедрение стандартов:
1.1.1. Территориальному фонду ОМС на этапе расчета стоимости медицинской помощи за декабрь 2012 года стандарты, предъявленные сверх установленного для медицинских организаций лимита средств, рассчитывать со стоимостью, равной нулю. Оплата осуществляется в рамках расчетной суммы финансирования медицинской организации.
1.1.2. В случае неисполнения финансовых показателей программы
к фактической стоимости реестров по стационарной помощи медицинской организации применить индивидуальный коэффициент коррекции, рассчитанный как отношение расчетной суммы финансирования медицинской организации к фактической сумме за декабрь 2012 года.
1.1.3. В части средств Территориального фонда ОМС на внедрение стандартов оказания медицинской помощи Территориальному фонду ОМС обеспечить соответствие данных в протоколах расчета стоимости стационарной медицинской помощи (сводка "Объем и стоимость медицинской помощи по ОМС, выполненной по федеральным стандартам за январь - декабрь 2012 года") плановым показателям программы
на 2012 год.
1.2. Доступность амбулаторной медицинской помощи:
1.2.1. При расчете стоимости медицинской помощи за декабрь 2012 года Территориальному фонду ОМС провести индексацию в пределах расчетной суммы финансирования медицинских организаций. Для этих целей к утвержденной стоимости посещений и консультативных посещений для дополнительной оплаты амбулаторной помощи применить индивидуальный коэффициент коррекции, рассчитанный как отношение расчетной суммы финансирования медицинской организации к фактической сумме за декабрь 2012 года.
1.3. Диспансеризация 14-летних подростков:
1.3.1. Установить, что контрольными показателями для исполнения медицинскими организациями мероприятий по проведению диспансеризации 14-летних подростков в рамках программы
модернизации является сумма финансирования из средств бюджета Федерального фонда ОМС, установленная в программе
для каждой медицинской организации на 2011 - 2012 гг.
1.3.2. Реестры по диспансеризации 14-летних, предъявленные в декабре 2012 года сверх установленного для медицинских организаций лимита средств, Территориальному фонду ОМС отклонить от оплаты.
2. Оплата предоставленных медицинскими организациями реестров оказания медицинской помощи за декабрь 2012 года будет осуществляться в январе 2013 года.
