Законодательство
Кузбасс

Кемеровская область

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







Приложение № 15

КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕНИЕ
от 20 декабря 2012 года

Утвердить Положение о порядке учета информации о прикреплении застрахованного по ОМС населения к медицинским организациям Кемеровской области.





ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА ИНФОРМАЦИИ О ПРИКРЕПЛЕНИИ ЗАСТРАХОВАННОГО
ПО ОМС НАСЕЛЕНИЯ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

1.1. Положение о порядке учета информации о прикреплении застрахованного по ОМС населения к медицинским организациям (далее - Положение), разработано с целью упорядочения процесса учета информации о прикреплении застрахованного по ОМС населения к медицинским организациям (далее - МО) Кемеровской области. Положение разработано на основе Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ (далее - Минздравсоцразвития РФ) от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
1.2. Положение устанавливает для всех участников системы ОМС:
- обязанности участников системы ОМС по учету информации о прикреплении застрахованного населения к МО;
- порядок территориального прикрепления застрахованного к МО;
- порядок информационного взаимодействия между участниками системы ОМС при осуществлении учета информации о прикреплении застрахованного населения к МО;
- порядок разрешения спорных вопросов.
1.3. В Положении используются следующие определения:
Прикрепленные - застрахованные на территории Кемеровской области граждане, имеющие фактическое или территориальное прикрепление к МО.
Неприкрепленные - застрахованные граждане, не имеющие фактического и территориального прикрепления.
Территориальное прикрепление - это прикрепление застрахованных, не реализовавших право выбора МО, к МО по месту жительства в соответствии со справочником территориального прикрепления, содержащим перечень адресов, входящих в зону обслуживания МО.
Фактическое прикрепление - это прикрепление застрахованных к МО по собственному желанию в порядке реализации права на выбор МО, предусмотренного Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации" и приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
Те застрахованные, которые до момента вступления в силу настоящего Положения не реализовали право выбора МО, но были фактически прикреплены к МО, автоматически считаются фактически прикрепленными к этой же МО до момента реализации права выбора МО.
1.4. Застрахованные, не имеющие фактического прикрепления ни к одной МО, зарегистрированные по постоянному месту жительства в установленном порядке на территории Кемеровской области, учитываются СМО как прикрепленные по территориальному принципу.
1.5. Прикрепление осуществляется к амбулаторно-поликлиническим подразделениям (отделениям) МО за исключением травмпунктов, женских консультаций и стоматологических поликлиник. Прикрепление должно осуществляться в соответствии с паспортным возрастом застрахованного гражданина и типом амбулаторно-поликлинического учреждения (обслуживающим детское или взрослое население).
1.6. Граждане, застрахованные в страховых медицинских организациях, работающих на территории других субъектов РФ, относятся к категории "инообластных". Использование принципа территориального или фактического прикрепления для данной категории невозможно.

2. Информационное взаимодействие между участниками

2.1. МО ежемесячно предоставляет в соответствующую СМО информацию о прикрепившихся (открепившихся) от МО. Данные передаются в электронном виде, в формате, определенном в приложении 1 (табл. 1), с учетом требований информационной безопасности в сроки, определенные в разделе 3 настоящего Положения.
2.2. Администрация МО несет ответственность за предоставление достоверной информации о прикреплении.
2.3. СМО ежемесячно получает от МО информацию о вновь прикрепившихся (открепившихся) пациентах, оформляет протоколы разногласий с МО.
2.4. СМО ежемесячно информирует МО:
- о гражданах, заменивших СМО, о застрахованных, выбывших по причине смерти;
- о прикрепленных в отчетном периоде по территориальному принципу при отсутствии фактического прикрепления.
Информация передается в электронном виде, в формате, определенном в приложении 1 (табл. 1 и табл. 2), с учетом требований информационной безопасности в сроки, определенные в разделе 4 настоящего Положения.
2.5. СМО и МО не реже 1-го раза в год проводят персонифицированную сверку информации о прикрепленном населении на основании письменного запроса МО. СМО передает на сверку данные в электронном виде, в формате, определенном в приложении 1 (табл. 1), с учетом требований информационной безопасности. МО проводит корректировку базы данных прикрепленного населения МО с учетом сведений СМО.
2.6. Управления здравоохранением территорий предоставляют в организацию, ответственную за ведение справочника территориального прикрепления, перечень улиц с номерами домов и названиями населенных пунктов, относящихся к каждой поликлинике территории (справочник территориального прикрепления), сообщают обо всех изменениях в данном справочнике по мере обновления информации.




│         │           │     │      │     │               │документа от     │
│         │           │     │      │     │               │07.04.2001.      │
│         │           │     │      │     │               │Текущей редакции │
│         │           │     │      │     │               │соответствует    │
│         │           │     │      │     │               │значение "2.0"   │
├─────────┼───────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────┼─────────────────┤
│         │FNAME      │Char │24    │  О  │Имя файла      │                 │
│         │           │     │      │     │протокола      │                 │
├─────────┼───────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────┼─────────────────┤
│         │FNAME_I    │Char │24    │  О  │Имя исходного  │                 │
│         │           │     │      │     │файла          │                 │
├─────────┼───────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────┼─────────────────┤
│         │PR         │S    │      │  НМ │Причина отказа │В файл           │
│         │           │     │      │     │               │включается       │
│         │           │     │      │     │               │информация обо   │
│         │           │     │      │     │               │всех             │
│         │           │     │      │     │               │обнаруженных     │
│         │           │     │      │     │               │ошибках          │
├─────────┴───────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────┴─────────────────┤
│Причина отказа                                                            │
├─────────┬───────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────┬─────────────────┤
│PR       │OSHIB      │Num  │3     │  О  │Код ошибки     │В соответствии с │
│         │           │     │      │     │               │классификатором  │
│         │           │     │      │     │               │F012 Приложения  │
│         │           │     │      │     │               │А                │
├─────────┼───────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────┼─────────────────┤
│         │IM_POL     │Char │20    │  У  │Имя поля       │Имя поля,        │
│         │           │     │      │     │               │содержащего      │
│         │           │     │      │     │               │ошибку. Не       │
│         │           │     │      │     │               │заполняется      │
│         │           │     │      │     │               │только в том     │
│         │           │     │      │     │               │случае, если     │
│         │           │     │      │     │               │ошибка относится │
│         │           │     │      │     │               │к файлу в целом  │
├─────────┼───────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────┼─────────────────┤
│         │BAS_EL     │Char │20    │  У  │Имя базового   │Имя базового     │
│         │           │     │      │     │элемента       │элемента для     │
│         │           │     │      │     │               │поля, в котором  │
│         │           │     │      │     │               │обнаружена ошибка│
├─────────┼───────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────┼─────────────────┤
│         │N_REC      │Char │36    │  У  │Номер записи   │Номер записи, в  │
│         │           │     │      │     │               │одном из полей   │
│         │           │     │      │     │               │которой          │
│         │           │     │      │     │               │обнаружена ошибка│
├─────────┼───────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────┼─────────────────┤
│         │COMMENT    │Char │250   │  У  │Комментарий    │Описание ошибки  │
└─────────┴───────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────┴─────────────────┘





Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru