ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 марта 2013 г. № 3
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, УПРАВЛЯЕМЫХ
СРЕДСТВАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Я, главный государственный санитарный врач по Кемеровской области Е.И.Окс, проанализировав организацию работы по иммунизации населения, уровень заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, установил, что в результате проводимых организационных и практических мероприятий в Кемеровской области достигнуты целевые показатели охвата населения иммунизацией в рамках Национального календаря профилактических прививок. Показатели охвата профилактическими прививками детского населения во всех возрастных группах превышают регламентируемый уровень (95%). Соответствует индикативным показателям охват взрослого населения прививками против дифтерии, столбняка, кори, краснухи.
В результате реализации в 2006 - 2012 годах Национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу дополнительной иммунизации населения заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики (далее - управляемые инфекции), достигла спорадического уровня.
С 2009 года в Кемеровской области не регистрируются случаи заболевания корью, с 2010 - краснухой. На спорадическом уровне регистрируется заболеваемость дифтерией, эпидемическим паротитом, коклюшем. С 2006 года в 7 раз снизилась заболеваемость острым вирусным гепатитом B.
В рамках областной Программы по поддержанию статуса Кемеровской области как территории свободной от полиомиелита поддерживается высокий уровень охвата детей плановой иммунизацией против полиомиелита. Использование для вакцинации детей первого года жизни инактивированной полиомиелитной вакцины (две первые аппликации) позволило предотвратить возникновение случаев вакциноассоциированного полиомиелита.
Решением Национальной сертификационной комиссии по итогам реализации третьего, завершающего этапа Программы ликвидации кори Кемеровская область допущена к процедуре подтверждения статуса территории, свободной от эндемичной кори. С 2013 года проводится комплекс мероприятий по верификации элиминации кори и краснухи на территории Кемеровской области. По итогам 2012 года показатель охвата детского населения профилактическими прививками против кори и краснухи составляет от 97,7% до 99,9%. В возрасте 18 - 35 лет привито против кори 95,8% взрослых, в том числе две дозы вакцины получили 92,1%. Охват прививками против кори декретированных контингентов: медицинские работники, педагоги, студенты, допризывники, работники торговли, общественного транспорта (без учета переболевших) составляет 91,6 - 93,8%.
В рамках проводимой в 2006 - 2012 годах иммунизации населения против краснухи в Кемеровской области привито 976,3 тыс. детей, подростков и женщин до 25 лет, не болевших и не привитых против этой инфекции. В результате в 2012 году охват совокупного населения Кемеровской области прививками против краснухи повысился по сравнению с 2005 годом на 29,6% (с 7,1% до 36,7%), детей до 14 лет - с 42,8% до 99,4%, подростков - с 19,6% до 99,7%.
За период 2006 - 2012 гг. в рамках национального приоритетного проекта дополнительно привито против вирусного гепатита B 1 млн. 200 тыс. детей, подростков и взрослых, не болевших и ранее не привитых. Это позволило добиться снижения заболеваемости с 15,2 случаев на 100 тыс. населения в 2005 году до 2,07 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году.
Для вакцинации детей против гепатита B с 2009 года используется вакцина, не содержащая консервант. С целью снижения стрессовой нагрузки на детей, сокращения числа посещений лечебно-профилактических организаций (далее - ЛПО), а также уменьшения объемов расходных средств, используемых при иммунизации, стала использоваться комбинированная вакцина "Бубо-Кок".
Благодаря введению в Национальный календарь прививок против гриппа населению групп риска, в последние годы в период эпидемического подъема отмечается снижение удельного веса заболеваний гриппом - менее 1% от общей численности населения Кемеровской области, что обусловливает медленное нарастание эпидподъема и незначительную его интенсивность.
Вместе с тем, в организации работы по профилактике управляемых инфекций продолжают иметь место отдельные недостатки и нерешенные проблемы.
На начало 2013 года остаются не привитыми против кори 2,6 тыс., против краснухи - 2,7 тыс. детей и подростков. В г. Таштагол и в Крапивинском районе на втором году жизни при нормативе 95% вакцинировано против кори и краснухи 93,4% и 94,2% детей соответственно. На 7 административных территориях Кемеровской области (гг. Березовский, Киселевск, Мыски, Осинники, Полысаево, Крапивинский, Промышленновский районы) охват взрослых двумя дозами коревой вакцины ниже регламентируемого (90%) уровня. В г. Осинники ревакцинацию имеют лишь 35,9% взрослых до 35 лет, в Крапивинском районе - 54,4%. До настоящего времени в целом по области остаются не привитыми против кори около 10,5 тыс. взрослых до 35 лет. Остается низким показатель охвата двумя дозами коревой вакцины декретированных контингентов. Ревакцинацию против кори имеют 85,6% работников ЛПО, 88,7% работников образовательных учреждений, 88,2% работников общественного транспорта, 87,2%, работников торговли, 86,3% работников социальной сферы. В гг. Кемерово и Киселевск имеют ревакцинацию соответственно 65,6% и 79,3% медицинских работников. Среди работников социальной сферы в Топкинском районе две дозы коревой вакцины получили 13% сотрудников, в Промышленновском районе - 49%. В Топкинском районе отмечается самый низкий показатель охвата ревакцинацией работников общественного транспорта (50%). Самый низкий охват ревакцинацией против кори работников образования, торговли отмечается в г. Осинники: 42%, 54,3% соответственно.
По состоянию на 01.01.2013 остаются не привитыми против краснухи 6,3% медицинских работников до 25 лет. Из числа привитых имеют ревакцинацию лишь 66,4% сотрудников данного возраста. В гг. Осинники, Калтан, в Ижморском, Крапивинском, Юргинском районах не ревакцинирован ни один медицинский работник.
При областном показателе охвата вакцинацией против дифтерии и полиомиелита детей по достижении ими возраста 12 месяцев - 97,8%, в Тисульском районе вакцинировано 93,2% детей этого возраста. Ниже 95% охват вакцинацией против коклюша детей в 1 год в Ижморском, Прокопьевском, Тисульском районах. Ниже нормативного (95%) показатель своевременности проведения первой ревакцинации против дифтерии и коклюша в Ижморском, Крапивинском и Яшкинском районах. По достижении возраста 24 месяцев на этих территориях ревакцинировано 91,6 - 94,8% детей. Не достигнут нормативный показатель своевременности ревакцинации против коклюша в г. Юрга, здесь вовремя получили ревакцинацию только 94,5% детей.
В г. Новокузнецке и Ижморском районе показатель своевременности охвата второй ревакцинацией против полиомиелита составляет 94,5% и 94,4%.
По данным годовой отчетной формы № 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", по состоянию на 01.01.2013 остаются не привитыми против дифтерии 6,8% взрослых в г. Полысаево, 9% - в г. Юрга, 27,9% - в Тяжинском районе.
По результатам проведенного в 2012 году серологического мониторинга напряженности противокоревого иммунитета при допустимом уровне 7% не имеют защитных титров антител к кори 8% населения Кемеровской области. В индикаторной группе 16 - 17 лет противокоревые антитела не обнаружены у 9,2% обследованных, в возрастной группе 30 - 35 лет - у 13,5%.
Процент лиц, серопозитивных к эпидемическому паротиту, составил 74,6%. Выше допустимого уровня число лиц, не имеющих антитела к дифтерии, в индикаторных группах 3 - 4 года и 9 - 10 лет. Данные факты свидетельствуют о существовании на территории Кемеровской области значительной когорты лиц, восприимчивых к коревой, дифтерийной и паротитной инфекциям.
До настоящего времени не решена проблема отказов от профилактических прививок, на долю которых приходится от 59,3% до 66,1% от всех причин отсутствия у населения прививок, причем число лиц, отказывающихся от прививок, с каждым годом увеличивается. Рост числа отказов свидетельствует о недостатках при проведении разъяснительной работы с населением о целях и задачах иммунизации, об отсутствии позитивного и сбалансированного освещения вопросов иммунизации в средствах массовой информации.
В связи с тем, что поставки медицинских иммунобиологических препаратов (далее - МИБП) осуществляются в течение года неравномерно, важное значение приобретает обеспечение ЛПО достаточным количеством холодильного оборудования, сумками-холодильниками для транспортирования МИБП, приборами контроля соблюдения температурного режима. За последние три года в ЛПО Кемеровской области для хранения МИБП приобретено 75 единиц холодильного оборудования, 35 термоконтейнеров. Однако этого недостаточно для обеспечения полноценной "холодовой цепи". На 5 административных территориях (гг. Кемерово, Междуреченск, в Ижморском, Топкинском, Яйском районах) в ЛПО отмечается дефицит холодильного оборудования на 3 этапе "холодовой цепи" общим объемом 5,14 куб. м. На 6 административных территориях не достает холодильного оборудования на 4 этапе (гг. Кемерово, Междуреченск, районы Ижморский, Крапивинский, Ленинск-Кузнецкий, Яйский). Дефицит составляет 7,06 куб. м. Не достает 29 термоконтейнеров для транспортировки МИБП. Во многих ЛПО при хранении МИБП не обеспечивается контроль мониторинга температурного режима с использованием химических или электронных термоиндикаторов. Обеспеченность термоиндикаторами на 3 этапе "холодовой цепи" составляет 48,3%, на 4 этапе - 45,9%. Удельный вес электронных термоиндикаторов составляет на 3 этапе "холодовой цепи" всего 14%, на 4 этапе - 8,6%.
С целью обеспечения эпидемического благополучия по управляемым инфекциям, улучшения качества оказания медицинской помощи населению Кемеровской области в рамках реализации Национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта "Здоровье" и в соответствии со ст. 51
Федерального закона от 30 марта 1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, № 14, 05 апреля 1999, ст. 1650), ст. 1
Федерального закона Российской Федерации от 30 июня 2006 № 91-ФЗ "О внесении изменения в ст. 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, № 27, 03 июля 2006, ст. 2879) постановляю:
1. Главам муниципальных образований Кемеровской области рекомендовать:
1.1. Оказывать всестороннюю поддержку и помощь органам и учреждениям здравоохранения в организации и проведении иммунизации населения.
1.2. Предусмотреть в случаях осложнения эпидситуации по управляемым инфекциям выделение дополнительных ассигнований на закупку иммунобиологических препаратов.
1.3. Предусмотреть в 2013 году выделение необходимых финансовых средств на закупку вакцин против гриппа для иммунизации контингентов, не включенных в Национальный календарь профилактических прививок.
1.4. Обеспечить проведение в средствах массовой информации систематической пропаганды вопросов о необходимости и целях иммунизации населения.
2. Департаменту охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области (В.К.Цой):
2.1. Провести оценку эффективности прививочной работы с анализом показателей привитости и результатов мониторинга напряженности иммунитета к управляемым инфекциям за 2012 год.
2.2. Принять меры:
- по обеспечению не менее 95% охвата населения, проживающего на территории Кемеровской области, прививками против управляемых инфекций на всех административных территориях, в каждой ЛПО, на каждом врачебном участке;
- по организации и обеспечению электронного учета иммунизации населения на территории Кемеровской области во всех ЛПО;
- по обеспечению недостающим холодильным оборудованием, термоиндикаторами лечебно-профилактических организаций в соответствии с требованиями МУ 3.3.2.2437-09 "Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования МИБП в системе "холодовой цепи".
2.3. Представить график замены холодильного оборудования и приобретения термоиндикаторов в Управление Роспотребнадзора по Кемеровской области в срок до 01.05.2013.
2.4. Провести проверки учреждений здравоохранения по организации иммунопрофилактики, обратив особое внимание на достоверность представляемых сведений о прививках.
Срок: до 01.07.2013.
2.5. Обеспечить проведение среди населения регулярной информационно-разъяснительной работы по профилактике управляемых инфекций и негативных последствиях отказов от прививок.
2.6. Обеспечить:
- ежегодное проведение оценки напряженности иммунитета населения Кемеровской области к управляемым инфекциям в соответствии с МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета ...";
- проведение тестового контроля знаний по вопросам организации иммунопрофилактики инфекционных заболеваний при проведении аттестации медицинских работников на квалификационную категорию.
2.7. Обобщить материалы и подготовить пакет документов для верификации элиминации кори и краснухи на территории Кемеровской области.
Срок: 01.07.2013
3. Руководителям органов управления здравоохранением административных территорий, главным врачам ЦГБ (ЦРБ):
3.1. Проинформировать глав муниципальных образований, об итогах проведения иммунопрофилактики среди населения в рамках Национального календаря профилактических прививок в 2012 году.
3.2. Провести ревизию обеспеченности ЛПО холодильным оборудованием, используемым для хранения МИБП, степени его износа.
3.3. Оценить достаточность имеющегося количества термоконтейнеров, термоиндикаторов для обеспечения качественного функционирования "холодовой цепи".
Срок: до 01.03.2013
3.4. Приобрести недостающее холодильное оборудование, термоконтейнеры, для обеспечения надлежащих условий транспортирования и хранения вакцин на всех уровнях "холодовой цепи" в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2 1248-03
"Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов ...".
Срок: 01.06.2013
3.5. Внедрить в практику контроль обеспечения температурного режима при транспортировании и хранении МИБП, выявления нарушений в системе "холодовой цепи" с применением термоиндикаторов, разрешенных к использованию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Срок: 01.06.2013
3.6. Обеспечить наличие планов экстренных мероприятий при возникновении аварийных ситуаций при хранении МИБП.
3.7. Направлять информацию обо всех нарушениях в условиях хранения и транспортирования МИБП в областной отдел иммунопрофилактики для принятия решения о возможности их дальнейшего использования.
Срок: немедленно.
3.8. Обеспечить постоянную подготовку медицинских работников по вопросам организации иммунопрофилактики населения с принятием зачетов.
Срок: ежегодно
3.9. Принять действенные меры по обеспечению максимального охвата детей и взрослых прививками против управляемых инфекций в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок.
3.10. Рассматривать на аппаратных совещаниях итоги проведения иммунопрофилактики среди обслуживаемого населения с разбором недостатков и определением приоритетных задач.
Срок: ежеквартально
3.11. Обеспечить в ЛПО персонифицированный учет лиц, имеющих постоянные и длительные противопоказания к проведению прививок, а также лиц, отказывающихся от прививок.
3.12. Обеспечить ежемесячный анализ и пересмотр медицинских отводов от прививок.
3.13 Взять под личный контроль организацию вакцинопрофилактики труднодоступным контингентам населения, лицам из декретированных профессиональных групп.
3.14. Проводить информационную пропаганду среди населения преимуществ иммунизации, по формированию у населения приверженности к вакцинопрофилактике, обратив особое внимание на лиц, отказывающихся от прививок.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кемеровской области:
4.1. Провести анализ состояния привитости населения против управляемых инфекций, результатов серологического мониторинга напряженности иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, за 2012 год.
Срок: 01.03.2013
4.2. Провести оценку обеспеченности ЛПО на территориях обслуживания холодильным оборудованием, термоконтейнерами, термоиндикаторами для обеспечения необходимых условий функционирования "холодовой цепи" на всех этапах.
Срок: 01.03.2013
4.2. Потребовать от руководителей органов управления здравоохранения, главных врачей ЦГБ (ЦРБ):
- провести (при необходимости) корректировку плана иммунизации населения по Национальному календарю на 2013 год;
- приобрести недостающее холодильное оборудование (замену устаревшего), термоконтейнеры, термоиндикаторы.
Срок: до 01.03.2013
4.3. Осуществлять постоянный контроль:
- функционирования системы "холодовой цепи" на всех ее уровнях, обратив особое внимание на техническое состояние и достаточность объемов холодильного оборудования, обеспеченность термоконтейнерами, с принятием при выявлении нарушений адекватных мер, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
- внедрения ЛПО зарегистрированных и разрешенных к использованию термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования МИБП в системе "холодовой цепи";
- наличия планов экстренных мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций при хранении МИБП;
- правильности составления планов иммунизации населения, качества составления заявок на МИБП;
- своевременности и качества представления в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области" ежемесячной отчетной формы № 5 "Сведения о профилактических прививках" о иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок в рамках;
- внедрения ЛПО в практическую деятельность лицензионных компьютерных программ по учету прививок;
- переподготовки медицинских кадров по вопросам организации вакцинопрофилактики.
4.4. Обеспечить совместно с органами управления здравоохранения административных территорий проведение мероприятий по верификации элиминации кори и краснухи, а также мероприятий по поддержанию статуса территорий, свободных от полиомиелита.
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возлагаю на Е.С.Парамонову, заместителя руководителя Управления.
Главный государственный
санитарный врач
по Кемеровской области
Е.И.ОКС
