Приложение № 15
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 20 июня 2012 года
Внести следующие изменения в "Перечень
проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке":
1. Исключить проверки:
┌────┬──────────────┬──────────┬────────┬─────────────────┬─────────┬────────┐
│Код │ Наименование │Первичный │СТ/СЗТ -│ Алгоритм │ Pasp - 1│ Код │
│ │ │автомати- │ 1 │ проверки │ Med - 2│Порядка │
│ │ │зированный│АПП - 2 │ │Реестр - │контроля│
│ │ │контроль -│Все - 3 │ │ 3 │ │
│ │ │1 │ │ │ │ │
│ │ │Автомати- │ │ │ │ │
│ │ │зированный│ │ │ │ │
│ │ │МЭК ТФ - 2│ │ │ │ │
│ │ │Все - 3 │ │ │ │ │
├────┼──────────────┼──────────┼────────┼─────────────────┼─────────┼────────┤
│37
│Не указан/ │ 1 │ 3 │Допустимо: │ 1 │ 5.1.4. │
│ │некорректный │ │ │1. Заполнены │ │ │
│ │адрес │ │ │поля: NAME_RN, │ │ │
│ │ │ │ │KOD_TYPE_C, │ │ │
│ │ │ │ │NAME_CITY. │ │ │
│ │ │ │ │2. Соответствует │ │ │
│ │ │ │ │справочнику │ │ │
│ │ │ │ │"Классификатор │ │ │
│ │ │ │ │видов населенных │ │ │
│ │ │ │ │пунктов": │ │ │
│ │ │ │ │KOD_TYPE_C. │ │ │
│ │ │ │ │При наличии │ │ │
│ │ │ │ │улицы: │ │ │
│ │ │ │ │1. Заполнены │ │ │
│ │ │ │ │поля: │ │ │
│ │ │ │ │NAME_ST, │ │ │
│ │ │ │ │KOD_TYPE_S │ │ │
│ │ │ │ │2. Соответствует │ │ │
│ │ │ │ │справочнику │ │ │
│ │ │ │ │"Классификатор │ │ │
│ │ │ │ │типов │ │ │
│ │ │ │ │наименования │ │ │
│ │ │ │ │улиц": │ │ │
│ │ │ │ │KOD_TYPE_S. │ │ │
├────┼──────────────┼──────────┼────────┼─────────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │03.100.01, то │ │ │
│ │ │ │ │SPEC = 19 │ │ │
├────┼──────────────┼──────────┼────────┼─────────────────┼─────────┼────────┤
│273
│Отсутствует │ 2 │ 1 │Нет тарифа для │ 2 │ 5.1.4. │
│ │тариф для │ │ │услуг KL_USL = │ │ │
│ │услуги │ │ │3, 7, 8, 9 │ │ │
│ │(СТ/СЗТ) │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────┼──────────┼────────┼─────────────────┼─────────┼────────┤
│285
│Нарушение │ 3 │ 1 │Некорректное │ 3 │ 5.1.4. │
│ │правил │ │ │заполнение полей │ │ │
│ │формирования │ │ │реестра │ │ │
│ │реестра │ │ │ │ │ │
│ │хирургических │ │ │ │ │ │
│ │операций │ │ │ │ │ │
└────┴──────────────┴──────────┴────────┴─────────────────┴─────────┴────────┘
Внести следующие изменения в "Перечень
проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке":
Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля ТФОМС (таблица 1)
:
┌────┬──────────────┬──────────┬────────┬─────────────────┬─────────┬────────┐
│Код │ Наименование │Первичный │СТ/СЗТ -│ Алгоритм │ Pasp - 1│ Код │
│ │ │автомати- │ 1 │ проверки │ Med - 2 │порядка │
│ │ │зированный│ АПП - 2│ │Реестр - │контроля│
│ │ │контроль -│ Все - 3│ │ 3 │ │
│ │ │1 │ │ │ │ │
│ │ │Автомати- │ │ │ │ │
│ │ │зированный│ │ │ │ │
│ │ │МЭК ТФ - 2│ │ │ │ │
│ │ │Все - 3 │ │ │ │ │
├────┼──────────────┼──────────┼────────┼─────────────────┼─────────┼────────┤
│ 68
│Неверная │ 1 │ 2 │Поле SPEC не │ 2 │ 5.1.4. │
│ │врачебная │ │ │соответствует │ │ │
│ │специальность │ │ │справочникам │ │ │
│ │SPEC │ │ │"Классификатор │ │ │
│ │ │ │ │врачебных │ │ │
│ │ │ │ │специальностей", │ │ │
│ │ │ │ │"Реестр │ │ │
│ │ │ │ │фельдшеров" или │ │ │
│ │ │ │ │врачебная │ │ │
│ │ │ │ │специальность в │ │ │
│ │ │ │ │справочнике │ │ │
│ │ │ │ │№ SIVSPEC не в │ │ │
│ │ │ │ │системе ОМС │ │ │
│ │ │ │ │(кроме SPEC = │ │ │
│ │ │ │ │(6, 10, 68) для │ │ │
│ │ │ │ │KL_USL=9) │ │ │
└────┴──────────────┴──────────┴────────┴─────────────────┴─────────┴────────┘
