Приложение № 11
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 20 июня 2012 года
ПОРЯДОК
КОНТРОЛЯ ПРЕДЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОГРАММЫ
МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Оплата мероприятий программы модернизации за счет средств бюджета Федерального фонда ОМС осуществляется в пределах утвержденных сумм. В целях контроля соответствия фактического финансирования медицинских организаций годовому лимиту средств установить следующий Порядок контроля предельных показателей программы модернизации здравоохранения.
Определения
Лимит средств - сумма финансирования, установленная в Программе для каждой медицинской организации на 2012 год по направлениям (повышение доступности, внедрение стандартов, диспансеризация 14-летних).
Фактическое финансирование медицинских организаций - сумма, оплаченная по счетам 2012 года с учетом снятия с оплаты страховыми медицинскими организациями реестров медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (МЭК, МЭЭ, ЭКМП).
Остаток средств - установленный для медицинской организации годовой лимит средств за вычетом фактического финансирования медицинской организации.
Порядок расчета сумм, принимаемых к оплате
Ежемесячное финансирование медицинских организаций осуществляется в пределах сложившегося на данном этапе остатка средств по направлениям: повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, внедрение стандартов, диспансеризация 14-летних.
При выявлении превышения лимита средств, установленного для медицинской организации, страховые медицинские организации на основании информации предоставляемой Территориальным фондом ОМС, снимают с оплаты случаи превышения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
1. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи
В случае превышения суммы счета в отчетном периоде над остатком средств, Территориальным фондом ОМС при расчете стоимости проводится индексация - к утвержденной стоимости посещений и консультативных посещений применяется индивидуальный коэффициент коррекции, определяемый как отношение остатка средств к фактической сумме за отчетный период.
Суммы сверх утвержденного лимита средств бюджета Федерального фонда ОМС оплате не подлежат.
2. Внедрение стандартов
Контрольными показателями исполнения медицинскими организациями Программы являются перечень стандартов и суммы финансирования из средств бюджета Федерального фонда ОМС, установленные в Программе для медицинских организаций на 2012 год.
В случае перевыполнения плана по числу пролеченных по одной нозологии и недовыполнения по другой в рамках мероприятий по внедрению стандартов медицинские организации могут перераспределять объемы медицинской помощи по федеральным стандартам между нозологиями в пределах лимита средств с последующим внесением соответствующих изменений в Программу на уровне региона.
Стандарты, предъявленные в отчетном периоде сверх остатка средств, рассчитываются со стоимостью, равной нулю. Приоритет в оплате - в соответствии с очередностью предоставления (очередность определяется на основании идентификатора случаев оказания медицинской помощи).
Суммы сверх утвержденного лимита средств бюджета Федерального фонда ОМС оплате не подлежат.
3. Диспансеризация 14-летних подростков
Реестры, предъявленные в отчетном периоде сверх остатка средств, отклоняются от оплаты. Приоритет в оплате - в соответствии с очередностью предоставления (очередность определяется на основании идентификатора случаев оказания медицинской помощи).
Суммы сверх утвержденного лимита средств бюджета Федерального фонда ОМС оплате не подлежат.
