Приложение № 2
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 20 июня 2012 года
Внести изменения в Положение
об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области на 2012 год:
1. Изложить пункт 6.1
в следующей редакции:
6.1. Из средств поликлиники при взаиморасчетах оплачиваются:
6.1.1. Из средств амбулаторного подушевого норматива поликлиники прикрепления:
- Плановые амбулаторные посещения, услуги, оказанные прикрепленным гражданам другими медицинскими организациями по направлению врача поликлиники прикрепления или по направлению медицинской организации, которой делегированы данные функции поликлиникой прикрепления в соответствии с договором.
- Плановые амбулаторные посещения, услуги, оказанные прикрепленным гражданам другими медицинскими организациями, без направления врача поликлиники прикрепления в следующих случаях:
- диспансеризация детей-сирот в рамках национального проекта (со стоимостью, равной нулю),
- дополнительная диспансеризация работающих граждан в рамках национального проекта (со стоимостью, равной нулю),
- посещения в центры здоровья,
- повозрастная диспансеризация детей и подростков,
- проведение иммунизации детей, работников по договорам между предприятием и медицинской организацией,
- обследования по направлениям военкоматов,
- посещения травмпунктов и женских консультаций,
- посещения детей, находящихся в центрах временного содержания для несовершеннолетних нарушителей при УВД муниципальных образований,
- посещения детей до года,
- посещения студентов за пределами территории прикрепления в каникулярный период,
- катамнестическое наблюдение детей, родившихся недоношенными, с тяжелыми пороками развития,
- наблюдение детей после оперативных вмешательств специалистами медицинской организации, в которой проведена операция,
- консультативная, диагностическая медицинская помощь состоящим на учете в медицинской организации больным вирусными гепатитами,
- консультативная помощь детям, оказанная главным областным травматологом-ортопедом Кемеровской области,
- консультативные посещения, услуги, оказанные в консультативных поликлиниках:
МБУЗ "Детская городская клиническая больница № 5" г. Кемерово; МБУЗ "Клинический консультативно-диагностический центр" г. Кемерово; МБЛПУ "Городская клиническая больница № 1" г. Новокузнецк,
- другие случаи, определяемые решениями территориальных рабочих групп.
- Без направления экстренная помощь и вызов врача на дом, оказанные прикрепленным гражданам другими медицинскими организациями (в случае обращения больного по экстренным показаниям в поликлинику, расположенную вне территории прикрепления, все посещения в рамках одного случая лечения учитываются как экстренные).
6.1.2. Из средств амбулаторного подушевого норматива поликлиники направления:
Плановые амбулаторные лечебно-диагностические услуги, оказанные неприкрепленным к данной медицинской организации гражданам другими медицинскими организациями по направлению врача данной медицинской организации.
2. Изложить определение ПН ТПОМС
в пункте 9.2
в следующей редакции:
ПН ТПОМС - среднеобластной подушевой норматив финансирования медицинской помощи согласно ТП ОМС. Рассчитывается и утверждается ТФОМС, исходя из стоимости ТП ОМС, за минусом средств на содержание ТФОМС, предполагаемого годового расхода средств нормированного страхового запаса ТФОМС, расходов на ведение дела СМО, средств на отдельные медицинские технологии, средств на одноканальное финансирование медицинских организаций, с учетом коэффициента сезонности и численности застрахованных граждан на 1 число первого месяца расчетного квартала.
3. Дополнить пункт 9.7.1
следующим абзацем:
Фактические расходы на оказание медицинской помощи прикрепленному контингенту определяются за минусом средств на одноканальное финансирование медицинских организаций и расходов на отдельные медицинские технологии.
