ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 27 января 2011 года
Согласовано
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН
Президент
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Л.БОЙКО
Президент
Кемеровского отделения
"Российской медицинской
организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
Внести изменения в Положение
об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области на 2011 год:
1. Добавить в раздел 1
, пункт 1.1 следующего содержания:
В рамках проведения расчетов за медицинскую помощь страховые медицинские организации и медицинские организации используют: перечень санкций, применяемых к медицинским организациям, акт сверки расчетов в соответствии с приложениями № 12, № 13 к Правилам ОМС, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2010 № 1219н.
2. Изложить пункт 5.5
в следующей редакции:
ОМТ оплачиваются страховой медицинской организацией дополнительно к профильному тарифу по утвержденным ОСК индивидуальным тарифам в рамках утвержденных квот при наличии направления. Форма талона-направления на обследование представлена в приложении 5.
3. Изложить пункт 5.6
в следующей редакции:
Следующие ОМТ: остеосинтез и лечение новорожденных с респираторным "Дистресс синдромом" (куросурф) оплачиваются СМО по фактическим расходам в рамках одного случая лечения на изделия медицинского назначения и расходные материалы (по остеосинтезу), лекарственные средства (по лечению новорожденных с респираторным "Дистресс синдромом" (куросурф) в пределах утвержденных ТСК годовых лимитов средств на ОМТ.
Отчетный период:
Предъявлено, текущий период:
Отказано, текущий период:
Перерасчет стоимости (+/-}, текущий период:
Принято к оплате, текущий период:
По результатам МЭК прошлых периодов:
Всего к оплате по счету:
Заместитель директора по экономическим
вопросам ТФОМС
Зав. сектором расчетов ЭО
Начальник отдела ЗПГ
Приложение 14
Расшифровка к АКТУ
сверки расчетов между медицинской организацией
(наименование медицинской организации) и страховой
медицинской организацией (наименование страховой
медицинской организации) по оплате медицинской помощи
за _________________ 20__ г.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ п. 3 │
├───────┬───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┤
│снятие/│Корректировка ЦОД │ │
│доплата├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ │МЭК СМО │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ │Медицинская экспертам СМО │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ │ВСЕГО: │ │
└───────┴───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
п. 4 - в том числе аванс и окончательный расчет.
Примечание: Расшифровка к Акту сверки расчетов между медицинской организацией и страховой медицинской организацией является обязательным приложением к Акту сверки, составленному в соответствии с приложением 13 к Правилам ОМС, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2010 № 1219н
