Законодательство
Кузбасс

Кемеровская область

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 23 ноября 2009 г. № 1585

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ СЕЗОННОГО И ПАНДЕМИЧНОГО
ГРИППА A1(H1N1) СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

В целях профилактики распространения сезонного и пандемичного гриппа А1(Н1N1) среди беременных женщин приказываю:

1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, ГБ, областных и ведомственных (по согласованию) ЛПУ обеспечить:
1.1. Бесплатными медицинскими масками всех беременных женщин при посещении ими женской консультации или кабинетов врачей акушеров-гинекологов.
1.2. Четкое взаимодействие медицинских работников смежных специальностей: ежедневный сбор информации (в письменном виде) обо всех случаях обращения за медицинской помощью с признаками острой респираторной вирусной инфекции, кишечной инфекции беременных женщин и женщин в течение 42 дней после завершения беременности любого срока и локализации с последующей передачей информации в женские консультации по месту жительства женщины.
1.3. Ежедневный патронаж на дому врача-терапевта беременных женщин и женщин в течение 42 дней после завершения беременности любого срока и локализации с признаками острой респираторной вирусной инфекции, отказавшихся от госпитализации; имевших контакт с больными пандемичным гриппом A1(H1N1).
1.4. Проведение лечения противовирусными препаратами с момента появления первых признаков острого респираторного вирусного заболевания в соответствии с письмом МЗ и СР РФ от 03.11.2009 № 15-4/10/2-8693 "О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекций, вызываемой вирусом гриппа A1(H1N1)".
1.5. Неотложную госпитализацию беременных женщин и женщин в течение 42 дней после завершения беременности любого срока и локализации при наличии признаков острого респираторного вирусного заболевания в инфекционные отделения с обязательным ежедневным осмотром врача акушера-гинеколога.
Особое внимание следует уделить беременным женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, госпитализация которых обязательна в 100% случаев.
1.6. Проведение консилиума врачей в составе: руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) ЛПУ, терапевта, инфекциониста, акушера-гинеколога в течение 2 часов с момента госпитализации в ЛПУ беременной женщины или женщины в течение 42 дней после завершения беременности любого срока и локализации с признаками острой респираторной вирусной инфекции.
1.7. Лечение беременных женщин в соответствии с письмом МЗ и СР РФ от 03.11.2009 № 15-4/10/2-8693 "О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа А1(Н1N1)".
1.8. Передачу информации в письменном виде и по телефону: 58-47-31, 58-48-96, 8-906-922-76-33 (Кабакова Татьяна Викторовна, главный акушер-гинеколог области) в отдел охраны здоровья матери и ребенка департамента охраны здоровья населения Кемеровской области обо всех случаях госпитализации и отказов от госпитализации беременной женщины или женщины в течение 42 дней после завершения беременности любого срока и локализации с признаками острой респираторной вирусной инфекции. Передачу информации осуществлять в течение 2 часов с момента госпитализации пациентки.
1.9. Перевод беременной женщины или женщины в течение 42 дней после завершения беременности любого срока и локализации при появлении первых признаков нарастания интоксикации, одышки, снижения сатурации кислорода менее 90%, тахикардии, перкуторных и или аускультативных признаков поражения легочной ткани или при появлении ранних признаков геморрагического синдрома в ГУЗ "КОКБ", МЛПУ "ГКБ № 1" г. Новокузнецка.
1.10. При объявлении ограничительных или карантинных мероприятий:
1.10.1. Прекратить плановые осмотры беременных женщин в женских консультациях и гинекологических кабинетах, а также плановые консультации смежных специалистов, проведение лабораторных и дополнительных методов исследования при отсутствии жизненных показаний со стороны матери или плода.
1.10.2. Обеспечить ежедневную курацию всех беременных женщин по телефону с регистрацией результатов опроса в индивидуальной карте беременной.
1.10.3. При предъявлении беременной женщиной жалоб обеспечить ее осмотр на дому врачами терапевтом, акушером-гинекологом и другими необходимыми врачами - специалистами (по показаниям).
2. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, ГБ, областных и ведомственных (по согласованию) ЛПУ:
2.1. Предоставить в департамент охраны здоровья населения Кемеровской области до 25.11.2009 порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам и женщинам в течение 42 дней после завершения беременности любого срока и локализации с признаками острой респираторной вирусной инфекции, кишечной инфекции, с указанием ответственных лиц, телефонов для связи в рабочее и нерабочее время.
2.2. Принять к руководству в работе "Клинический протокол лечения гриппа и его осложнений у беременных" (приложение).
3. Ответственность за исполнением приказа возложить на начальников УЗ муниципальных образований, главных врачей областных ЛПУ, ЦГБ, ЦРБ.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента О.В.Селедцову, заместителя начальника департамента Зеленину Е.М.

Начальник департамента
А.С.СЕРГЕЕВ





Приложение
к приказу ДОЗН
от 23 ноября 2009 г. № 1585

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ

Составители:
Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультета ГОУ ВПО ЧГМА д.м.н., профессор Т.Е.Белокриницкая.



- поздняя госпитализация в стационар при средних и тяжелых вариантах течения заболевания;
- поздняя и неадекватная респираторная поддержка;
- антибактериальные лекарственные средства, противопоказанные при беременности: тетрациклины, доксициклин, фторхиполоны, ко-тримоксазол, сульфаниламиды;
- нерациональная антибиотикотерапия (комбинация бактериостатических и бактерицидных антибиотиков: форсированная комбинация ампиокса);
- длительное применение нестероидных противоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков, биогенных стимуляторов.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения.
При заболевании гриппом в начале 1-го триместра беременности, особенно в случаях средних и тяжелых вариантов течения, целесообразно в последующем эту беременность прервать в связи с высоким риском перинатальных осложнений.
В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне гриппа и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода. Проводить тщательное обезболивание, дегоксикационную, антибактериальную терапию, респираторную поддержку, вводить препараты, улучшающие функции фетоплацентарного комплекса. Во втором периоде для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ограничить потуги путем проведения пудентальной анестезии и/или эпизиотомии. При необходимости быстрого окончания родов - применить вакуум-экстракцию или акушерские щипцы.
При необходимости оперативного родоразрешения в качестве анестезиологического пособия следует считать предпочтительными методы спинномозговой анестезии.
Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения. В послеродовом (постабортном) периоде - назначить утеротоники на 2 - 3 дня И продолжить лечение гриппа и пневмонии, начатое до родов (выкидыша).
Во всех остальных случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально консилиумом врачей.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ,
ПЕРЕНЕСШИХ ГРИПП

- нормальная температура тела в течение 3-х дней;
- отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;
- восстановление нарушенных лабораторных показателей;
- отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода).
Особые указания:
- после выписки из стационара больная приступает к работе не ранее 7 суток от нормализации температуры.

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА A(H1N1)

Профилактика гриппа A(H1№ ) в общем смысле неспецифична и включает те же меры, что и для обычного сезонного гриппа (рекомендации ВОЗ).
1. Индивидуальные меры профилактики
- "Этикет кашля" - прикрывать нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования выбрасывать салфетку в мусор.
- Частое мытье рук с мылом и водой, особенно после того, как вы чихнули или кашляли.
- Использование спиртсодержащих средств для мытья рук.
- Избегать близкого контакта с больными людьми, объятий, поцелуев и рукопожатий.
- Избегать касаний глаз, носа, рта.
- Ограничение контактов с другими людьми, если у пациента выявлены гриппоподобные проявления, чтобы не заразить их и/или держаться на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
- Немедленное обращение за медпомощью при появлении симптомов гриппа.
2. Послеконтактная фармацевтическая профилактика показана беременным, родильницам и женщинам с выкидышами и абортами, имевшими контакт с каким-либо лицом с гриппоподобными проявлениями.
- Арбидол - по 200 мг 1 раз в день в течение 10 - 14 дней.
- Интерферон альфа-2Ь:
- Гриппферон - интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 5 - 6 раз в день (разовая доза - 3000 ME, суточная - 15000 - 18000 ME) в течение 2 недель (разрешен к применению в течение всего периода беременности).
- Вифероп - в суппозиториях но 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза 300000 МЕ) в течение 5 суток.
Беременных и родильниц, которые получали профилактику после контакта, следует информировать о том. что профилактика снижает, но не убирает полностью риск возникновения гриппа и защита прекратится, как только закончится курс терапии.
3. Фармпрофилактика у беременных в период эпидемии гриппа:
- Арбидол - по 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель.
- Интерферон альфа-2Ь:
- Гриппферон - интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 5 - 6 раз в день (разовая доза- 3000 ME, суточная - 15000 - 18000 ME) в течение 2 недель (разрешен к применению в течение всего периода беременности).
- Виферон - в суппозиториях по 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза 300000 МЕ) в течение 5 суток.





Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru