ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 19 апреля 2011 года
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН
Президент
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Л.БОЙКО
Президент
Кемеровского отделения
"Российской медицинской
ассоциации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
Утвердить регламент
информационного обмена при осуществлении централизованного расчета стоимости оказанной медицинской помощи в следующей редакции
РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО
РАСЧЕТА СТОИМОСТИ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Аннотация
│ │ │базе пролеченных в СМО │ │СМО при выгрузке│
├────┼─────────────┼────────────────────────┼────────────┼────────────────┤
│ 2 │ID_MED_TF │Идентификатор записи в │NUMBER (12) │ │
│ │ │базе пролеченных ТФ ОМС │ │ │
├────┼─────────────┼────────────────────────┼────────────┼────────────────┤
│ 3 │PRIM │Наименование причины │CHAR (250) │ │
│ │ │возврата │ │ │
└────┴─────────────┴────────────────────────┴────────────┴────────────────┘
Приложение 12
ПРИЧИНЫ
ВОЗВРАТА ДАННЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ
ОБ АКЦЕПТЕ СМО РЕЕСТРОВ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- Информация об акцепте передана частично или по реестрам, не переданным в СМО для проведения автоматизированного МЭК за отчетный период.
- Отсутствует информация в полях, заполняемых по данным СМО (для KOD_REZ = 0).
- Территория страхования не соответствует справочнику "Классификатор административных территорий".
- Территория поликлиники прикрепления не соответствует справочнику "Классификатор административных территорий".
- Поликлиника прикрепления не соответствует справочнику "Классификатор подразделений медицинских учреждений".
- Признак результата обработки KOD_REZ = 2, при отсутствии кода ошибки.
- Признак результата обработки KOD_REZ <> 2, при наличии кода ошибки.
- Код ошибки не соответствует справочнику "Классификатор ошибок в реестрах оказанной медицинской помощи".
- Отсутствие примечания к коду ошибки.
- Различается код результата в рамках одного случая лечения (VID_RSTR = 1).
- Страховая компания не соответствует справочнику "Классификатор страховых компаний".
- Признак результата обработки KOD_REZ = 2, ошибка 218 "Пролеченный не застрахован" для детей до 3-х месяцев.
Приложение 13
ФОРМАТ
ПЕРЕДАЧИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИИ ПО ВЗАИМОРАСЧЕТАМ
Структура имени посылки для передачи данных из ТФ ОМС в медицинскую организацию:
VR_MMYY_TTLLL.rar, где
MM - номер отчетного месяца
YY - последние две цифры отчетного года
TT - код территории расположения медицинской организации, соответствии с классификатором административных территорий
LLL - код юридического лица, в соответствии с классификатором юридических лиц.
