ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 6 февраля 2012 г. № 117
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
"ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВУЛЬВОВАГИНИТОМ"
С целью улучшения оказания качества оказания медицинской помощи девочкам и девочкам-подросткам приказываю:
1. Утвердить методические рекомендации
"Оптимизация ведения детей и подростков с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом" (приложение).
2. Начальникам УЗ муниципальных образований, главным врачам областных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций, главным врачам ЦГБ, ГБ, ЦРБ:
2.1. обеспечить наличие методических рекомендаций
"Оптимизация ведения детей и подростков с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом" в каждом подведомственном учреждении, оказывающем медицинскую помощь детям и подросткам;
2.2. ознакомить с методическими рекомендациями
"Оптимизация ведения детей и подростков с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом" всех врачей акушеров-гинекологов, педиатров, участвующих в оказании медицинской помощи девочкам и девочкам-подросткам;
2.3. обеспечить использование методических рекомендаций
"Оптимизация ведения детей и подростков с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом" при оказании медицинской помощи девочкам и девочкам-подросткам.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
"ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ
БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВУЛЬВОВАГИНИТОМ"
Физиологические изменения микрофлоры влагалища у девочек
В норме микроэкология влагалища у девочек представлена широким спектром аэробной и анаэробной микрофлоры, который зависит существенно от возраста.
- В периоде новорожденности в первые часы после родов влагалище стерильно. Однако под действием эстрогенов матери, полученных трансплацентарно, идет накопление гликогена в эпителии влагалища и в течение первых суток идет заселение влагалища лактобактериями. Через 3 недели, уровень эстрогенов падает, количество гликогена в эпителии снижается, количество лактобацилл снижается, Рн влагалища становится щелочной или нейтральной, преобладает анаэробная флора.
- В нейтральном периоде жизни (до 10 лет) из-за низкого эстрогенового фона лактобациллы во влагалище отсутствуют, а преобладает кокко-бациллярная флора. В этом возрасте частота неспецифического бактериального вульвовагинита (НБВ) наиболее высока.
- В пубертатный период жизни с увеличением секреции половых гормонов снова происходят изменения во влагалищном эпителии, он начинает пролиферировать и созревать, идет накопление гликогена в эпителиальных клетках и, именно к 10-ти годам влагалище начинает заселяться лактобациллами. Флора постепенно переходит в кокково-бациллярную, а затем в палочковую. Реакция влагалищной среды постепенно смещается в кислую сторону и микробная чистота влагалища характеризуется I - II степенью. К 12 - 13 годам в составе микробиоценоза отмечается преобладающее количество лактобацилл. С появлением менструального цикла лактобациллы обнаруживаются у 88% девочек.
Этиология и патогенез неспецифического бактериального
вульвовагинита у детей и подростков
НБВ является наиболее распространенной проблемой у девочек. Несмотря на то, что эпидемиология НБВ у девочек точно не установлена, эти пациенты составляют около 50% среди всех, кто обращается за помощью в амбулаторную сеть.
Этиология и патогенез НБВ обусловлены превышением общего числа условно-патогенной или патогенной микрофлоры во влагалище, которые обусловливают развитие воспалительного процесса в слизистой влагалища. Чаще всего это Staphylococcus epidermidis, aureus, saprophytics; Streptococcus viridans, pyogenes; Enterococcus faecalis, faecium, durans, Esherichia coli; Proteus mirabilis, morganii; Klebsiella ozaenae, oxytoca. Кроме того, примерно у 10% девочек встречаются вирусные НБВ, чаще всего обусловленные вирусом простого герпеса, аденовирусами, парамиксовирусами и т.п.
Относительно высокая частота НБВ у девочек обусловлена анатомическими особенностями и недостаточно развитыми механизмами защиты:
- кожа вульвы у детей более тонкая и чувствительная, отсутствуют лобковые волосы и малое содержание жировой ткани в области половых губ;
- задний проход анатомически близко расположен к introitus, что увеличивает шанс бактериального загрязнения;
- низкое содержание эстрогенов у девочек сопровождается тонкой слизистой влагалища, в которой отсутствует гликоген. Вследствие этого во влагалище отсутствуют лактобациллы и поэтому Ph влагалища нейтральная. Таким образом, влагалище девочки является благоприятной средой для роста патогенной микрофлоры;
- нередко выявляется недостаточная гигиена из-за того, что с возрастом контроль матери над ребенком ослабевает. Провоцирующим фактором является ношение тесной одежды, которая может вызывать раздражение наружных половых органов; длительное (в течение нескольких часов) ношение купальника на песчаном пляже; игра в песке; неправильное использование туалетной бумаги после туалета.
Диагностика неспецифического бактериального
Антибактериальная терапия
В случае отсутствия эффекта от лечения, при рецидивирующем или при
осложненном течении НБВ следует использовать местные влагалищные формы
антибактериальной терапии, по возможности - широкого спектра действия.
Наш опыт и результаты исследования Глазкова И.С. (2005) Кульбаевой К.Ж.
(2008); Гуркина Ю.А. (2009), продемонстрировали хороший клинический
эффект при использовании эмульсии для интравагинального введения в
R
в капсулах Полижинакс Вирго. В качестве активного вещества препарат
содержит аминогликозид широко спектра действия - неомицина сульфат
35000 ME; полимиксин В сульфат 35000 ME; нистатин 100000 ME.
R
За счет оптимального состава Полижинакс Вирго оказывает бактерицидное
действие на грамположительные (Staphylococus aureus, коринебактерии и др.)
и грамотрицательные микроорганизмы (Enterococus faecium, Enterobacter
aerogenes, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Proteus vulgaris,
Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa,
Ureaplasma urealyticum). Обладает фунгицидным действием на патогенные
грибы, особенно дрожжеподобные рода Candida albicans, Cryptococcus,
Hystoplasma. За счет вспомогательных веществ (соевое масло
R
гидрогенизированное, диметикон 1000, Тефоз 63 : эфиры пальмитиновой
кислоты и эфиры стеариновой кислоты) препарат улучшает трофические процессы
в слизистой влагалища, купирует зуд и способствует проникновению активных
компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища.
R
Полижинакс Вирго выпускается в виде мягких овальных капсул с
заостренным вытянутым концом, предназначенным для введения во влагалище.
Использование этой формы с подробным консультированием родителей ребенка
позволяет избежать основную проблему местного антибактерального лечения -
вопрос о применении у детей и подростков влагалищных форм лекарственных
средств (шарики, свечи, таблетки). По данным Ю.А.Гуркина (2009) в 17%
случаев врач сталкивается с отказом родителей применять данное лечение в
связи с опасением "повредить половые органы". По нашему опыту,
лекарственная эмульсия легко вводится в половую щель без риска повредить
гимен.
R
В терапии НБВ у детей и подростков Полижинакс Вирго применяется
интравагинально по одной капсуле после вечернего туалета, перед сном.
Надрезав заостренный конец, и, слегка нажимая на капсулу, содержимое
капсулы вводится во влагалище. После введения лекарственного препарата во
влагалище, капсулу выбрасывают в мусор. Курс лечения 6 дней. С целью
профилактики препарат применяют в течение 6 дней. Менструация не является
противопоказанием для лечения; в случае пропуска приема препарата
возобновить лечение необходимо в обычной дозе.
