ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2011 г. № 1511
В ДОПОЛНЕНИЕ К ПРИКАЗАМ ДОЗН КО ОТ 23.06.2010 № 753
"О ВНУТРИВЕДОМСТВЕННОМ КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ" И ОТ 05.10.2010 № 1168 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АКТА
ЭКСПЕРТИЗЫ ВНУТРИВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
В целях дальнейшего совершенствования контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях Кемеровской области и в дополнение к приказам ДОЗН КО от 23.06.2010 № 753
"О внутриведомственном контроле качества медицинской помощи" и от 05.10.2010 № 1168
"Об утверждении акта экспертизы внутриведомственного контроля качества медицинской помощи", приказываю:
1. Утвердить Порядок
контроля качества исследований (приложение).
2. Руководителям территориальных управлений здравоохранения, главным врачам ГБ, ЦГБ, ЦРБ, государственных учреждений здравоохранения:
2.1. Использовать Порядок
контроля качества исследований при заполнении акта экспертизы внутриведомственного контроля качества медицинской помощи по муниципальному образованию.
2.2. Акт
экспертизы внутриведомственного контроля качества медицинской помощи по муниципальному образованию 1 раз в 6 мес. предоставлять главному областному специалисту по функциональной диагностике Бессарабовой О.И. (E-mail: doktor.b@mail.ru), главному областному специалисту эндоскописту Мерзлякову М.В. (E-mail: merzliakow@mail.ru), главному областному специалисту по лучевой диагностике Дубовику Ю.В. (E-mail: skrining@bk.ru), главному областному специалисту по клинической лабораторной диагностике Бойко Е.А. (Е-mail: biolabokb@yandex.ru).
3. Главным областным специалистам Бессарабовой О.И., Мерзлякову М.В., Дубовику Ю.В., Бойко Е.А. проводить анализ экспертизы внутриведомственного контроля качества медицинской помощи по муниципальным образованиям для принятия организационных решений.
4. Ответственность за организацию работы возложить на главных областных специалистов Бессарабову О.И., Мерзлякова М.В., Дубовика Ю.В., Бойко Е.А.
5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителей начальника департамента А.В.Брежнева, Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
Приложение
к приказу ДОЗН КО
от 30 декабря 2011 г. № 1511
ПОРЯДОК
КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ИССЛЕДОВАНИЙ
I. Порядок контроля качества исследований по функциональной диагностике:
I уровень - заведующий отделением (кабинетом) функциональной диагностики.
II уровень - главный специалист территории.
III уровень - областной специалист.
Отчет качественных показателей - 1 раз в полгода.
Оценка качества по нескольким параметрам:
1. Качество записи первичного документа (ЭКГ, ВЭМ, Х/М), состояние архива документов.
2. Качество протокола по всем видам обследования.
3. Ошибки проведения методики и нарушения протокола (проверка с учетом первичного документа: ЭКГ, спирограмма, Х/М и т.д.).
4. Гипердиагностика, гиподиагностика.
5. Расхождения диагнозов, подтвержденных аутопсией.
6. Количество жалоб по поводу взимания денежных средств за обследования, предусмотренных ОМС.
II. Порядок контроля качества исследований эндоскопических исследований:
I уровень - заведующий отделением.
Объем контроля:
1. Текущий - своевременность заполнения протоколов, журналов, форма и объем описания, соответствие заключений описанию, объем дополнительных диагностических приемов (наличие и обоснованность), задержки выполнения или отказов в эндоскопиях, соблюдение СП и расхода средств ДВУ.
2. Ежемесячный - анализ ошибок и расхождений.
Условия контроля качества: объем проверки - 100%.
II уровень - главный специалист территории.
Объем контроля:
1. Ежемесячный по одному ЛПУ - форма и объем описания, соответствие заключений описанию, объем дополнительных диагностических приемов (наличие и обоснованность).
2. Ежеквартальный - анализ ошибок и расхождений.
Объем проверки: 10% от объема исследований за выбранный период в ЛПУ (неделя, месяц).
III уровень - главный областной специалист.
Объем контроля:
- форма и объем описания, соответствие заключений описанию, объем дополнительных диагностических приемов (наличие и обоснованность).
Объем проверки: 1% от объема исследований за выбранный период в городе (неделя, месяц) пропорционально объемам исследований в ЛПУ.
III. Порядок контроля качества исследований лучевых исследований:
I уровень - заведующий отделением.
Объем контроля:
1. Текущий - своевременность заполнения протоколов, журналов, форма и объема описания, соответствие заключений описанию, объем дополнительных диагностических приемов (наличие и обоснованность), задержки выполнения или отказов в исследованиях, контроль за соблюдением норм и правил РБ и расходованием материалов и медикаментов.
2. Ежемесячный - анализ ошибок и расхождений.
Объем проверки: 100%.
II уровень - главный специалист территории.
Объем контроля:
1. Ежемесячный по одному ЛПУ - форма и объем описания, соответствие заключений описанию, объем дополнительных диагностических приемов (наличие и обоснованность).
2. Ежеквартальный - анализ ошибок и расхождений.
Объем проверки: 10% от объема исследований за выбранный период в ЛПУ (неделя, месяц).
III уровень - главный областной специалист.
Объем контроля:
- форма и объем описания, соответствие заключений описанию, объем дополнительных диагностических приемов (наличие и обоснованность).
Объем проверки: 1% от объема исследований за выбранный период в городе (неделя, месяц) пропорционально объемам исследований в ЛПУ.
IV. Порядок контроля качества исследований лабораторных исследований:
1. Состояние помещений лаборатории в соответствии с требованиями санитарных норм и правил. Наличие лицензии на право работы с ПБА III - IV патогенности. Наличие лицензии на право медицинской деятельности по клинической лабораторной диагностике.
2. Процент аттестации и обучения персонала, наличие подтвержденных сертификатов по специальности "клиническая лабораторная диагностика".
3. Производственные показатели:
- Количество исследований на 1 больного.
- Количество исследований на 100 посещений.
- Выполнение плановой нормативной модели (в количестве исследований и условных лабораторных единицах).
- Полнота видового перечня исследований в соответствии с приказом МЗ РФ № 380 от 25.12.1997 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ".
- Внедрение в практическое использование современных лабораторных методов и технологий.
- Состояние материально-технического обеспечения.
Наличие полного перечня необходимого лабораторно-диагностического оборудования в соответствии с приказом МЗ РФ № 380 от 25.12.1997 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ"; наличие современного высокотехнологичного оборудования. Простаивающее оборудование.
- Проведение внутрилабораторного контроля качества в соответствии с требованиями приказа МЗ и СР РФ № 220 от 26.05.2003 "Об утверждении отраслевого стандарта "Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов".
- Участие лаборатории в Федеральной системе внешнего контроля качества лабораторных исследований (ФСВОК г. Москва) по всем разделам лабораторной работы.
- Применяемые меры для обеспечения безопасности лабораторно-диагностического процесса. Выполнение мероприятий санитарно-эпидемиологического режима в соответствии с нормативной документацией ведомственных органов.
