Стоимость определяется на основании алгоритма по тарифу:
1. Утвержденному ТСК для подразделения МО, оказавшего помощь:
1.1. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения, категория подразделения.
1.2. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения (категория подразделения - "все").
2. Утвержденному ТСК для юридического лица МО, оказавшей помощь:
2.1. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения, категория подразделения.
2.2. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения (категория подразделения - "все").
3. Утвержденному ТСК для территории нахождения МО, оказавшей помощь:
3.1. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения, категория подразделения.
3.2. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения (категория подразделения - "все").
4. Утвержденному ОСК для всех территорий КО:
4.1. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения, категория подразделения.
4.2. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения (категория подразделения - "все").
Стоимость одного койко-дня умножается на количество фактически проведенных койко-дней.
12. Умножение стоимости помощи на коэффициент коррекции
К = SUM / SUM ,
план рстр
где
SUM - плановая сумма,
план
SUM - сумма по реестрам, предъявленным к оплате.
рстр
Коэффициент коррекции рассчитывается для всей помощи.
14. Умножение стоимости помощи на коэффициент выполнения плана
К = SUM / SUM ,
рстр план
где
SUM - количество койко-дней по реестрам, предъявленным к оплате,
рстр
SUM - плановое количество койко-дней.
план
К = 1, если план выполнен.
Коэффициент выполнения плана рассчитывается для всей помощи.
Примечание: ко всем тарифам применяется коэффициент индексации (сезонности) в соответствии с "Тарифным соглашением в системе ОМС КО".
Перечень ссылок
1. Положение об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
2. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
3. Формат передачи данных о случаях оказания медицинской помощи.