Законодательство
Кузбасс

Кемеровская область

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ
от 28 февраля 2011 года

СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ

Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН

Президент
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Л.БОЙКО

Президент
Кемеровского отделения
"Российской медицинской
организации"
О.М.КАЗАКОВА

Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА

Утвердить "Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи" в следующей редакции:





АЛГОРИТМ
РАСЧЕТА СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Аннотация


Стоимость определяется на основании алгоритма по тарифу:
1. Утвержденному ТСК для подразделения МО, оказавшего помощь:
1.1. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения, категория подразделения.
1.2. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения (категория подразделения - "все").
2. Утвержденному ТСК для юридического лица МО, оказавшей помощь:
2.1. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения, категория подразделения.
2.2. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения (категория подразделения - "все").
3. Утвержденному ТСК для территории нахождения МО, оказавшей помощь:
3.1. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения, категория подразделения.
3.2. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения (категория подразделения - "все").
4. Утвержденному ОСК для всех территорий КО:
4.1. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения, категория подразделения.
4.2. Полное совпадение реквизитов на момент оказания помощи: код профиля финансового норматива, этап лечения (категория подразделения - "все").
Стоимость одного койко-дня умножается на количество фактически проведенных койко-дней.

12. Умножение стоимости помощи на коэффициент коррекции

    К = SUM     / SUM    ,
           план      рстр

    где
    SUM     - плановая сумма,
       план
    SUM     - сумма по реестрам, предъявленным к оплате.
       рстр
Коэффициент коррекции рассчитывается для всей помощи.

14. Умножение стоимости помощи на коэффициент выполнения плана

    К = SUM     / SUM    ,
           рстр      план

    где
    SUM      - количество койко-дней по реестрам, предъявленным к оплате,
       рстр
    SUM      - плановое количество койко-дней.
       план

К = 1, если план выполнен.
Коэффициент выполнения плана рассчитывается для всей помощи.

Примечание: ко всем тарифам применяется коэффициент индексации (сезонности) в соответствии с "Тарифным соглашением в системе ОМС КО".

Перечень ссылок
1. Положение об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
2. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
3. Формат передачи данных о случаях оказания медицинской помощи.




Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено


Решение областной Согласительной комиссии в системе ОМС Кемеровской области от 28.02.2011
<Об утверждении алгоритма расчета стоимости медицинской помощи>

Решение
Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи
Аннотация
Описание алгоритма
Алгоритм расчета стоимости амбулаторно-поликлинической помощи
Таблица 1. Таблица решений по расчету стоимости амбулаторно-поликлинической помощи
Алгоритмы проверки условий
Алгоритмы действий
1. Расчет по тарифам, утвержденным областной согласительной комиссией, за единицу помощи (посещение или УЕТ)
2. Расчет по тарифам, утвержденным территориальной согласительной комиссией, за единицу помощи (посещение или УЕТ)
3. Расчет по тарифам, утвержденным областной согласительной комиссией, за услугу
4. Расчет по тарифам, утвержденным территориальной согласительной комиссией, за услугу
5. Умножение стоимости помощи на коэффициент коррекции
6. Умножение стоимости помощи на поправочный коэффициент
7. Расчет с нулевой стоимостью
Алгоритм расчета стоимости стационарозамещающих видов помощи
Таблица 2. Таблица решений по оплате стационарозамещающих видов помощи
Алгоритмы условий
Алгоритмы действий
Алгоритм расчета стоимости дополнительных услуг и приемного отделения
Таблица 3. Таблица решений по оплате дополнительных услуг и приемного отделения
Алгоритмы условий
Алгоритмы действий
Алгоритм расчета стоимости стационарной помощи, оказанной застрахованным КО и инообластным
Таблица 4. Таблица решений по оплате стационарной помощи застрахованным КО и инообластным
Алгоритмы условий
Алгоритмы действий
Перечень ссылок

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru