Законодательство
Кузбасс

Кемеровская область

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 11 марта 2010 г. № 285

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ "ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ В РОДАХ, ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ"

При анализе случаев материнской смертности от гипертензивных расстройств при беременности, в родах, послеродовом периоде обращает на себя внимание отсутствие единых, стандартных подходов при оказании акушерско-гинекологической, терапевтической, анестезиологической и реанимационной помощи женщинам.
На основании вышеизложенного приказываю:

1. Утвердить клинические протоколы "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" (приложение).
2. Начальникам УЗ муниципальных образований, главным врачам ГУЗ "КОКБ", ЦГБ, ЦРБ, ГБ, ведомственных ЛПУ (по согласованию):
2.1. Обеспечить наличие клинических протоколов "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" в каждом подведомственном учреждении.
2.2. Ознакомить с клиническими протоколами "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" под роспись всех врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам.
2.3. Обеспечить использование клинических протоколов "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" при оказании медицинской помощи женщинам.
3. Ответственность за исполнением приказа возложить на начальников УЗ муниципальных образований, главных врачей ГУЗ "КОКБ", ЦГБ, ЦРБ, ГБ, ведомственных ЛПУ (по согласованию).
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.

Начальник департамента
В.К.ЦОЙ





Утверждаю
начальник департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
ГОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию"
Кемеровская региональная общественная организация
"Ассоциация врачей акушеров-гинекологов"

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
"ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ,
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ"

Клинические протоколы "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной организацией "Ассоциация врачей акушеров-гинекологов".


После приступа следует немедленно начать магнезиальную терапию:
- Нагрузочная доза сульфата магния 25% - 20,0 (5 г) в/в в течение 10 - 15 мин. В дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час в/в (предпочтительнее инфузоматом) в течение 24 часов (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза).
- Инфузионная терапия в объеме до 10 - 15 мл/кг/сут. (кристаллоиды) только в качестве сред-носителей препаратов.
- Если судороги повторились:
- ввести дополнительно 2 г (8 мл) в/в в течение 5 мин.;
- в/в тиопентал натрия 50 - 100 мг;
- сибазон 20 мг в/в (методом титрования по 5 мг до достижения эффекта).
- После снятия приступа судорог - немедленное родоразрешение.
Эклампсия является показанием к срочному родоразрешению. Родоразрешение проводят после ликвидации приступа судорог и стабилизации состояния на фоне постоянного введения магнезиальной терапии и антигипертензивных средств.
- Метод выбора анестезии - ЭТН. Эпидуральная анестезия возможна при отсутствии противопоказаний (продолжающиеся судороги, тромбоцитопения, кровоизлияние, кровотечение, гнойничковые поражения кожи, органические поражения ЦНС, шок любого генеза).

Тактика после родоразрешения

Если родоразрешение проводится в условиях общей анестезии, то непосредственно после операции необходима оценка неврологического статуса при отмене миорелаксантов, а также седативной терапии. В случае восстановления сознания и отсутствия судорожной готовности - прекращение ИВЛ на фоне сохранения в/в введения магния сульфата 0,5 - 1 г/час в течение 24 часов.
При сохранении коматозного состояния или судорожной готовности - продолжение ИВЛ в режиме принудительной синхронизированной вентиляции. Если после отмены миорелаксантов и всех седативных средств сознание не восстанавливается в течение 12 часов, требуется перевод в ОЦИТАПОН с последующей консультацией невролога и нейрохирурга, проведением магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Последующее наблюдение

В течение 6 недель после родов женщинам рекомендуется контролировать артериальное давление и протеинурию у врача-терапевта. Если гипертензия и протеинурия сохраняются рекомендуется провести дальнейшее обследование.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

Факторы риска:
- Тяжелая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей (относительный риск (ОР) - 7,19).
- Тяжелая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе (ОР - 2,90).
- Многоплодная беременность (ОР - 2,93).
- Хронические соматические заболевания:
- гипертоническая болезнь;
- болезни почек;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет (ОР - 3,56).
- Ожирение (ИМТ > 35) (ОР - 2,47).
- Первобеременные (ОР - 2,91).
- Антифосфолипидный синдром (ОР при сочетании с преэклампсией в анамнезе > 9).
- Возраст старше 40 лет (ОР - 2,1).
- Интервал между родами более 10 лет (ОР - 1,9).

На данный момент не доказана эффективность:
- ограничения жидкости и соли у беременных;
- добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;
- дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С.

Доказана эффективность влияния на уменьшение частоты возникновения преэклампсии:
- прием малых доз аспирина (75 - 125 мг ежедневно) - в группе высокого риска по развитию преэклампсии;
- прием кальция в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно) - в группе высокого риска преэклампсии, особенно при недостатке кальция в пище.

Необходимо помнить, что клинический протокол является руководством. В зависимости от акушерской ситуации врач в каждом индивидуальном случае должен принять быстрое и правильное решение для спасения жизни женщины и ребенка.




Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено


Приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 11.03.2010 № 285
"Об утверждении Клинических протоколов "Гипертензивные расстройства при беременности в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия"

Приказ
Клинические протоколы "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия"
Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия
Классификация МКБ-Х
Критерии диагноза и тактика
Правила измерения АД
Критерии диагноза
1. Артериальная гипертензия
2. Протеинурия
3. Отеки
Тактика врача женской консультации при артериальной гипертензии, существовавшей до беременности или выявленной в I половине беременности
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
Лекарственная терапия
Преэклампсия
Тактика врача женской консультации при преэклампсии
Обследование при преэклампсии в стационаре
Первая помощь включает
Тактика ведения тяжелой преэклампсии и (или) родов с эклампсией
Симптоматическое лечение
1. Противосудорожная терапия
2. Антигипертензивная терапия
3. Инфузионная терапия
Эклампсия
Тактика после родоразрешения
Последующее наблюдение
Профилактика преэклампсии

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru